呂金娥，陶婭琳，馬麗娟，李婭萍，尹春瓊，包艷

（曲靖市第二人民醫(yī)院檢驗科，云南 曲靖655000）

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引發(fā)的病毒性肝炎疾病,會導致機體肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，最終造成肝硬化或癌變，對患者生命健康造成嚴重威脅,所以需盡早診斷和治療[1]。近年來隨著檢驗技術的不斷發(fā)展,丙型肝炎檢查方法已逐漸完善[2]。目前對丙型肝炎主要采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）及聚合酶鏈反應（PCR），前者用于檢測血清中HCV抗體,后者用于監(jiān)測HCV RNA[3，4]。為探究抗-HCV以及血清HCV RNA在診斷丙型肝炎中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2018年12月來我院就診，檢驗科收集的143例抗-HCV初篩實驗陽性的患者標本，其中男87例，女56例,年齡19～81歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 取患者清晨空腹靜脈血3ml，3000 r/min離心10min，將血清轉移至無RNA酶的離心管置于-20℃冰箱內保存,每周四進行HCV RNA檢測,剩余血清當日進行抗-HCV及ALT的檢測。

1.2.2 儀器與試劑 ABI 7300熒光定量分析儀（美國ABI公司）、HCV RNA診斷試劑盒及質控品（中山大學達安基因股份有限公司）；MUltiskan MK3全自動酶標儀（Labsystem Dragon公司）；HCV抗體ELISA試劑（上?？迫A生物股份有限公司）及質控品（北京康徹恩坦生物技術有限公司）；日立7600全自動生化分析儀、ALT試劑（中申北控生物股份有限公司）。

1.2.3 實驗方法 嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。對結果進行t檢驗和χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在143例抗-HCV初篩陽性的樣本中，99例HCV RNA陽性（69.23%），44例HCV RNA陰性(30.76%),且陰性結果中有33例抗-HCV S/CO＞10；99例HCV RNA陽性樣本,隨著抗-HCV S/CO比值的增大HCV RNA的陽性率增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；且在不同的S/CO比值區(qū)間HCV RN A載量水平增加出現的陽性率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 HCV RNA陽性患者ALT異常率高于陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義（0.01＜P＜0.05）；隨著HCV RNA病毒載量水平的增高ALT異常率沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

表1 抗-HCV陽性結果在不同S/CO比值區(qū)間HCV RNA結果分析

表2 HCV RNA病毒載量與ALT結果分析

丙型病毒性肝炎是由HCV感染所引起的傳染性疾病，主要通過血液在人群中傳播，其發(fā)病率僅次于乙型病毒性肝炎[5]。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引發(fā)的病毒性肝炎疾病，會導致機體肝臟慢性炎癥壞死及纖維化,最終造成肝硬化或癌變，對患者生命健康造成嚴重威脅，所以需盡早診斷和治療[1]。近年來隨著檢驗技術的不斷發(fā)展,丙型肝炎檢查方法已逐漸完善[2]。目前對丙型肝炎主要采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）及聚合酶鏈反應（PCR），前者用于檢測血清中HCV抗體，后者用于監(jiān)測HCV RNA[3，4]。

本研究結果顯示：143例抗-HCV初篩陽性患者中有99例HCV RNA陽性，陽性率為69.23%，明顯高于福建林曉淵[6]報道的46.6%，這可能與地域差異及研究對象有關，但與貴州羅天永等[7]報道的67.7%及青海王春瑋[8]報道的70.44%結果相近。表1數據顯示隨著抗-HCV初篩陽性結果的S/CO比值的增大，HCV RNA的陽性率增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）與福建林曉淵[6]等較多國內研究報道一致；但在不同的S/CO比值區(qū)間HCV RNA載量水平增加出現的陽性率沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05），這與王春瑋等研究報道不一致[8]，可能與地區(qū)及個體差異有關及自身免疫功能及肝細胞再生等因素有關。在44例HCV RNA陰性（30.76%）結果中有33例的抗-HCV S/CO值＞10,這與濟南王燕等[9]報道的ELISA法抗-HCV S/CO＞10 HCV RN A的陽性率為100%差異較大,可能由于熒光定量PCR方法檢測HCV RNA的影響因素較多，特別是HCV為RNA病毒，容易被RNA酶降解，從而出現假陰性；另外機體丙肝復制呈間斷性，當病毒暫停復制時,HCV RNA濃度較低,可使檢測結果呈陰性,而抗-HCV會持續(xù)存在一段時間[10,11]。上述因素的存在,結合HCV RNA陰性肝功能ALT異常率為20.45%的證據，抗-HCV S/CO＞10、HCV RNA＜1.0×103IU/ml,不能排除HCV感染及病毒復制，在研究血清病毒載量與致病性的關系時,還應參考肝穿刺結果肝病理診斷及其他肝功能指標,以便得出更加準確的結論,用于指導治療，評估療效，判斷預后。

表2 結果顯示：HCV RNA陽性患者的ALT異常率高于HCV RNA陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義（0.01＜P＜0.05），表明肝臟炎癥時HCV RNA檢出率高，ALT正常時HCV RNA檢出率較低，間接反映丙型肝炎病毒感染情況。然而，99例HCV RNA陽性患者中高達43.43%(43例)ALT正常,這可能與HCV對肝外組織的泛嗜性,尤其對單核細胞的作用,肝損害隱匿，臨床表現不典型，ALT升高不明顯甚至正常,對肝臟造成的炎癥反應輕仍有慢性化進展；也可能機體處于免疫耐受、應答平衡狀態(tài)?？?HCV陽性并不代表感染HCV病毒，只能代表患者曾經感染過或正在感染；抗-HCV高低能間接反映感染情況，但不是絕對，還需檢測HCV RNA，且在HCV RNA陰性患者中仍存在ALT異常及S/CO＞10的情況。

綜上所述,單一檢測抗-HCV或者HCV RNA從而確定丙型肝炎感染存在病原學漏診,以HCV RNA為重要的檢測金標準時，應聯合檢測抗-HCV和ALT檢測,可降低丙型肝炎的漏檢率；在抗-HC V陽性,尤其S/CO＞10，HCV RNA陰性和ALT異常的情況下，應對HCV RNA連續(xù)檢測，降低HCV的漏診率，達到早診斷，早治療的目標。