陳梅，羅莉蕓，潘成明，李丹

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山528500）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活、醫(yī)療水平不斷提高，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，與此同時(shí)老齡化人口日趨突出[1]。隨著年齡增長(zhǎng)鈣質(zhì)不斷流失，容易骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致老齡人日常生活中在不小心或某些外力的作用下容易滑倒、跌傷，造成連續(xù)性的破壞，最常見的就是胸腰椎骨折[2]?；诠钦坼e(cuò)位情況良好，未傷及神經(jīng)和高齡人的自身體質(zhì)因素以及經(jīng)濟(jì)因素，多數(shù)老齡患者會(huì)采取保守治療，骨折后實(shí)施保守治療存在著很大的感染風(fēng)險(xiǎn),為了使感染早期發(fā)現(xiàn)，早期得到干預(yù)，我們想通過實(shí)驗(yàn)尋求一些診斷早期感染實(shí)驗(yàn)指標(biāo)來(lái)輔助臨床診斷。血沉除了在某些生理病理情況下加快外,在組織損傷和骨折的情況下,也可短期升高。降鈣素原（PCT)是反映全身炎癥的活躍程度,其水平高低與感染的類型、大小、細(xì)菌的種類息息相關(guān)。白細(xì)胞作為人體血液的“清道夫”，除了對(duì)抗病菌之外，在機(jī)體受到損傷時(shí)，它也會(huì)應(yīng)激性增高，這增高呈一過性，感染控制后迅速回落。超敏-C反應(yīng)蛋白是一種非特異敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在組織，骨骼受到損傷并炎性感染時(shí)迅速升高,其水平的高低反映了受感染的程度[3,4]。故聯(lián)合檢測(cè)ESR、PCT、WBC和hs-CRP濃度的變化,在預(yù)測(cè)老齡胸腰椎骨折并實(shí)施保守治療早期感染的患者中將會(huì)有重大的臨床價(jià)值,前景廣闊。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2015年1月至2018年12月，到本院骨科住院治療的248例，年齡>75歲的老齡胸腰椎骨折,且實(shí)施保守治療的患者作為研究對(duì)象,并進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)骨折后有出現(xiàn)紅腫、腫脹、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀的患者分為A組135例，無(wú)此癥狀的患者分為B組113例，同時(shí)選取同期50例健康體檢者作為對(duì)照組。所選取實(shí)驗(yàn)者均已獲得其本人或家屬同意,并在知情同意書簽字授權(quán)執(zhí)行。所選取的患者未患有影響本研究結(jié)果的疾病，實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組的資料在性別、年齡等的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

1.2 標(biāo)本采集 所有受檢者早上空腹，于肘部正中靜脈碘伏消毒后負(fù)壓抽取外周靜脈血三支。第一支檸檬酸鈉4:1抗凝的血沉專用管8×120mm，第二支抽3.0ml血于干燥管中,水浴0.5h后,3000r/min離心5min，上層血清用于檢測(cè)PCT、hs-CRP,第三支抽ETDA-鈉抗凝管,用于WB C檢測(cè)。

1.3 方法 采用意大利Vital全自動(dòng)血沉儀Monitor-20動(dòng)態(tài)的檢測(cè)方法檢測(cè)血沉，ReLIA熒光儀免疫熒光法測(cè)定PCT濃度，希森美康XN-1000全自動(dòng)血液分析儀核酸熒光染色方法檢測(cè)WBC和日立生化儀7600免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP含量。血沉的參考范圍：男0~15mm/h，女0~20mm/h；PCT參考值<0.5ng/ml；WBC參考值4~10×109/L；hs-CRP參考值0~15mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,所有實(shí)驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)或經(jīng)變換后均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組樣本均數(shù)比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院后即時(shí)A組的WBC、hs-CRP、ESR、PCT分別與B組和對(duì)照組比較WBC、hs-CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,ESR、PCT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組之間ESR、PCT、WBC、hs-CRP結(jié)果比較

2.2 入院后48h A組的ESR、PCT、WBC、和hs-CRP分別與B組和對(duì)照組比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 各組之間ESR、PCT、WBC、hs-CRP結(jié)果比較

2.3 入院后72h A組的ESR、PCT、WBC、和hs-CRP分別與B組和對(duì)照組比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 各組之間ESR、PCT、WBC、hs-CRP結(jié)果比較

3 討論

目前,伴隨著實(shí)施了三十多年的計(jì)劃生育政策和醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、生活水平的不斷改善和進(jìn)步,人口老齡化是其必然的結(jié)果[5]。隨著年齡增長(zhǎng),老齡人面臨最大的問題身心健康,因此關(guān)愛老齡人的身心健康刻不容緩。老齡人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，行動(dòng)不夠靈便，所以日常生活的磕磕碰碰中，老齡人在某些外力的作用下容易滑倒、跌傷,造成連續(xù)性的破壞，最常見的就是胸腰椎骨折[6]。經(jīng)常會(huì)因其體質(zhì),還有經(jīng)濟(jì)狀況的考慮，在未傷及神經(jīng)的情況下，有一大部分人會(huì)采取保守治療。因其自身的免疫功能和身體機(jī)能都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)下降和退化,骨折后保守治療感染風(fēng)險(xiǎn)很大，處理起來(lái)也比較棘手，康復(fù)也比較慢。所以要探討一些早期實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，及早控制感染，減輕病人的痛苦，減少抗生素的濫用。

由表1可見,老齡人胸腰椎骨折入院即時(shí)結(jié)果,A組的WBC、hs-CRP、ESR、PCT分別與B組和對(duì)照組比較，WBC、hs-CRP差異較大（P<0.01），ESR、PCT差異不大（P>0.05），B組和對(duì)照組比較，也是WBC、hs-CRP變化大（P<0.01），ESR、PCT變化小（P>0.05）。因?yàn)橹行粤＜?xì)胞作為白細(xì)胞的主要成員,除了血管循環(huán)池內(nèi)平時(shí)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)的部分，另一半附著在小血管壁上，同時(shí)，骨髓中也貯備有一定量的成熟中性粒細(xì)胞。這些細(xì)胞都會(huì)在機(jī)體需要時(shí)進(jìn)入循環(huán)池。hs-CRP，是由肝臟合成一種非特異性急性反應(yīng)時(shí)相蛋白,在機(jī)體胸腰椎骨折和炎癥時(shí)，hs-CRP會(huì)急劇上升,其比CRP具有敏感性更高的檢測(cè)性。故WBC、hs-CRP，常作為細(xì)菌感染的指標(biāo)[7],在老齡人胸腰椎骨折感染時(shí)，升高很快。血沉數(shù)值在健康人當(dāng)中波動(dòng)范圍很狹窄，在機(jī)體受傷時(shí)也不會(huì)瞬間增高,是隨著各種炎癥物質(zhì)釋放增多，慢慢增高，一般在炎癥發(fā)生2~3天后可見血沉增快。PCT高低反映的是全身炎癥的活躍程度[8,9]，因此它在胸腰椎骨折開始時(shí)，也不會(huì)瞬間升高，同時(shí)它在病毒、過敏和自身感染時(shí)不會(huì)升高，所以PCT可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷[10,11]。故E SR、PCT在老齡人胸腰椎骨折開始時(shí)，與對(duì)照組比較差別不大。

由表2可見,入院48h，隨著炎癥的發(fā)生和炎癥物質(zhì)的不斷釋放，A組胸腰椎骨折患者出現(xiàn)了出現(xiàn)紅腫、腫脹、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可見，A組的WBC、hs-CRP、ESR、PCT濃度明顯高于B組和對(duì)照組,故綜合患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀，可診斷該組病人已存在感染，而且數(shù)值越高臨床癥狀越明顯,因此臨床醫(yī)生以此為依據(jù)采取有效治療手段，積極干預(yù)。從上述數(shù)據(jù)可見，B組也高于對(duì)照組但不明顯，血管壁的WBC在機(jī)體受傷后逐漸會(huì)進(jìn)入循環(huán)池、hs-CRP作為急性時(shí)相蛋白，機(jī)體損傷時(shí)也會(huì)刺激其釋放[12,13]，故二者輕度升高可能是機(jī)體對(duì)損傷組織的一種應(yīng)激反應(yīng)行為。ESR、PCT輕度升高可能存在著機(jī)體的自身免疫或一過性感染。

由表3可見,入院72h后，A組通過臨床的有效干預(yù)，上述的WBC、hs-CRP、ESR、PCT四個(gè)指標(biāo)明顯的降低，說(shuō)明感染得到有效的控制。B組與對(duì)照組差別不大,說(shuō)明機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)或一過性的感染，經(jīng)過臨床的對(duì)癥治療以及機(jī)體的自身免疫，自身防御功能的調(diào)整[14,15]，沒有造成感染，基本恢復(fù)到正常狀態(tài)。

綜上所述,在老齡胸腰椎骨折而實(shí)施保守治療的患者治療當(dāng)中，因老齡化后自身機(jī)能下降，發(fā)生感染的可能性越高,故能做到及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，為患者的治療贏得時(shí)間，并減少抗生素的濫用，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)本研究的結(jié)果，ESR、PCT、WBC和hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可作為老年胸腰椎骨折患者早期感染的實(shí)驗(yàn)指標(biāo),可提高檢測(cè)率，減少漏診率，為臨床的對(duì)癥治療提供有效的診斷依據(jù)。故聯(lián)合檢測(cè)ESR、PCT、WBC和hs-CRP在老齡胸腰椎骨折而實(shí)施保守治療的早期感染患者中有重大意義。