陳金群，林雯

（黃石愛康醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 黃石435000）

門診標(biāo)本及時(shí)率即門診標(biāo)本從采集到審核所需時(shí)間符合科室規(guī)定的標(biāo)本數(shù)占門診標(biāo)本總數(shù)的百分比。門診TAT即門診標(biāo)本從采集到結(jié)果發(fā)布所需的時(shí)間，包括綁定時(shí)間到簽收時(shí)間,簽收時(shí)間到入庫(kù)時(shí)間,入庫(kù)到出結(jié)果,出結(jié)果到審核,審核到發(fā)布5個(gè)環(huán)節(jié)。ISO151899《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》中明確指出,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理不僅包括對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的管理,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果各種影響因素的管理也必不可少。而檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)的及時(shí)性是影響檢驗(yàn)結(jié)果管理的重要因素[1]。PDCA循環(huán)法是美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。其含義是將質(zhì)量管理分為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（Act）四個(gè)階段[2-6]。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查效果，然后將能解決的作為改進(jìn)成功,未解決的留待下一循環(huán)去解決。我科于2017年7月起，應(yīng)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)對(duì)門診TAT的管理，通過半年的時(shí)間，達(dá)到了提高門診TAT的目的，提高標(biāo)本及時(shí)率的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法前（2017年1月到6月）和循環(huán)管理方法后（2017年7月至2017年12月）的門診標(biāo)本TAT作為研究對(duì)象。管理前、后兩者標(biāo)本量一致。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃 成立門診TAT管理小組，明確職責(zé)，確定門診TAT標(biāo)準(zhǔn)，制定考核方案，確定檢查方式，運(yùn)用檢查結(jié)果，制定培訓(xùn)方案。

1.2.2 實(shí)施 ⑴成立門診TAT管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定門診TAT執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)責(zé)履行對(duì)門診TAT的監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、相關(guān)培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)；⑵成立門診TAT管理小組，組員為各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)，協(xié)助管理門診TAT相關(guān)工作；⑶各實(shí)驗(yàn)室成立門診TAT小組，組員為實(shí)驗(yàn)室所有成員，定期對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)TAT進(jìn)行自查、收集整理相關(guān)問題。分析原因，提出處理和改進(jìn)措施；⑷制定門診TAT標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中對(duì)門診TAT的明確規(guī)定，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)、前列腺液常規(guī)、血型、CRP30分鐘之內(nèi)；一小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便四項(xiàng)病毒檢測(cè)、腸道病毒60分鐘之內(nèi)；生化、發(fā)光項(xiàng)目、凝血檢測(cè)、血細(xì)胞沉降率、網(wǎng)織紅、血細(xì)胞形態(tài)150min之內(nèi)。⑸確定存在的問題，找出主要影響因素：標(biāo)本遺漏、運(yùn)輸延遲、標(biāo)本量大、儀器故障、儀器維護(hù)、經(jīng)驗(yàn)不足、信息故障。⑹制定培訓(xùn)計(jì)劃。內(nèi)容涵蓋考核標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)制度。

1.2.3 檢查 管理小組每月對(duì)門診TAT、標(biāo)本及時(shí)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.4分析與改進(jìn) 每月對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，找出原因，制定改進(jìn)措施并實(shí)施。把存在的不足作為下一個(gè)循環(huán)的依據(jù)。檢查結(jié)果與每個(gè)成員當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 利用本院的LIS系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)實(shí)施管理前后兩組數(shù)據(jù)來源對(duì)象的門診TAT和門診及時(shí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用spss統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析，門診TAT采用配對(duì)T檢驗(yàn)，標(biāo)本及時(shí)率使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施管理前后門診TAT的比較 PDCA循環(huán)半年，門診TAT有了不同程度的改進(jìn)。改進(jìn)效果明顯，其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05,見表1。

表1 PDCA循環(huán)前和PDCA循環(huán)后門診TAT結(jié)果比較(min)

表2 未進(jìn)行PDCA循環(huán)時(shí)上半年與下半年TAT結(jié)果比較(min)

3 討論

實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法前,我科門診TAT管理流程出現(xiàn)問題,門診Tat時(shí)間太長(zhǎng)，標(biāo)本及時(shí)率低，引起臨床醫(yī)生和患者滿意度不滿，違反了三甲條款中“提高病人滿意度”。分析其原因，主要包括以下幾個(gè)方面：標(biāo)本遺漏、運(yùn)輸延遲、標(biāo)本量大、儀器故障、儀器維護(hù)、經(jīng)驗(yàn)不足、信息故障。針對(duì)這些問題，我們通過加強(qiáng)培訓(xùn)力度、落實(shí)責(zé)任人、加強(qiáng)考核意識(shí)，建立了門診TAT長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高了醫(yī)患滿意度,滿足了三甲條款要求。運(yùn)行PDCA循環(huán)法,控制工作流程是提高門診TAT的有效途徑。PDCA是一個(gè)不斷解決問題，水平不斷上升的過程[7-10]。門診TAT較循環(huán)前明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；標(biāo)本及時(shí)率也有顯著提高，較循環(huán)前有顯著差異?？傊岣唛T診TAT是提高病患滿意度的基礎(chǔ)，PDCA循環(huán)法是一種能提高門診TAT的有效方法，能提高醫(yī)護(hù)滿意度，降低患者投訴率。

表3 實(shí)施管理前后門診標(biāo)本及時(shí)率的比較(%）