陳小金，李君易

龍南縣中醫(yī)院，江西 龍南 341700

原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等重要器官損傷，是較為常見的心血管疾病，發(fā)病率、致殘率、病死率較高，因而臨床上較為重視從發(fā)病機(jī)制上進(jìn)行治療［1］。已明確腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)（RSSA）對高血壓病的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響，因而通過改善RSSA 可能對原發(fā)性高血壓具有改善作用［2］。貝那普利、厄貝沙坦均屬于血管緊張素抑制酶，適用于多種原發(fā)性高血壓疾病。本研究旨在探討貝那普利與厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性（BPV）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月至2020 年3 月龍南縣中醫(yī)院收治的80 例原發(fā)性高血壓患者臨床資料。根據(jù)治療方式的不同分為對照組（n=35）和觀察組（n=45）。觀察組男26例，女19例；年齡（69.23±2.01）歲，年齡范圍51～83 歲；病程（9.14±1.41）年，病程范圍6～15 年。對照組男20 例，女15 例；年齡（69.21±2.04）歲，年齡范圍53～82 歲；病程（9.12±1.43）年，病程范圍5～13 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，超聲心動圖、動態(tài)血壓監(jiān)測等確診；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，急性心腦血管疾病，本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 戒煙限酒，限制鈉鹽攝入，適當(dāng)運(yùn)動。采用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格：10 mg）口服治療。若使用前未采用利尿劑，開始劑量為10 mg/次/d，療效不佳可加至20 mg/d，根據(jù)患者的血壓情況1～2周調(diào)整一次進(jìn)行劑量調(diào)整；若采用利尿劑，需停止使用利尿劑2～3 周。

1.3.2 觀察組 除基礎(chǔ)治療（戒煙限酒，限制鈉鹽攝入，適當(dāng)運(yùn)動）外，采用厄貝沙坦片（Sanofiaventis groupe，進(jìn)口藥品注冊證號H20171182，規(guī)格：0.15 g），起始劑量為0.15 mg，1 次/d。根據(jù)病情可增至0.30 g/d。若單獨(dú)效果不佳［治療后，收縮壓≥140 mm Hg，和（或）舒張壓≥90 mm Hg 或改善效果緩慢］，也可與其他抗高血壓藥物合用（如氫氯噻嗪、硝苯地平等，具體用藥根據(jù)患者個人情況而定）。兩組均連續(xù)觀察5 周。

1.4 評價指標(biāo)

（1）血壓平均值：治療前、治療5 周后，采用金科醫(yī)療動態(tài)血壓記錄儀（CMS06C）監(jiān)測患者動態(tài)血壓情況，包括24 h 收縮壓（24 hSBP）、24 h舒張壓（24 hDBP）、白晝SBP 均值（dSBP）、白晝DBP 均值（dDBP）、夜間SBP 均值（nSBP）、夜間DBP 均值（nDBP）。（2）BPV：采用SBP、DBP 的標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)BPV，包括24 hSBP 變異（24 hSBPSD）、24 hDBP 變異（24 hDBPSD）、白晝SBP變異（dSBPSD）、白晝DBP 變異（dDBPSD）、夜間SBP 變異（nSBPSD）、夜間DBP 變異（nDBPSD）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓平均值比較

兩組治療后收縮壓水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后舒張壓較治療前均降低，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組BPV 值比較

兩組治療后BPV 值均降低，且觀察組察組降幅大于對照組［夜間DBP 變異（nDBPSD）除外］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 血壓平均值對比（mm ，

表1 血壓平均值對比（mm ，

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

表2 BPV值對比（mm ，

表2 BPV值對比（mm ，

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

3 討論

目前，我國高血壓的發(fā)病率較高，且高血壓與心腦血管疾病、慢性腎臟疾病等密切相關(guān)，因而提高血壓達(dá)標(biāo)率具有一定意義［4］。但是血壓不是恒定的，而是在一定范圍內(nèi)進(jìn)行波動，因而形成了BPV這一概念，即機(jī)體在一定時間內(nèi)血壓的波動情況，是人體的基礎(chǔ)生理功能［5］。因而通過檢測BPV 情況可有效預(yù)測臨床治療效果。

目前，臨床治療原發(fā)性高血壓多采用血管緊張素抑制酶，如貝那普利，可有效阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，通過抑制RSSA 作用來增強(qiáng)緩激肽效應(yīng)，有效降低肺動脈楔壓，達(dá)到降血壓的目的，保護(hù)患者的心功能［6-7］。但是該藥物無法作用于已經(jīng)形成的血管緊張素Ⅱ，具有一定的局限性，需采取更有效的治療方案。

本研究中，兩組患者治療后動態(tài)舒張壓、收縮壓較治療前均降低，且觀察組動態(tài)收縮壓低于對照組，提示貝那普利、厄貝沙坦均可降壓，且厄貝沙坦的效果優(yōu)于對照組。分析其原因厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ抑制劑，可擴(kuò)張腎血管來達(dá)到降壓的目的，同時保護(hù)腎功能，可擴(kuò)大適應(yīng)證［8］。此外，厄貝沙坦副作用較小，具有長效、高效的特點(diǎn)，是公認(rèn)的抗高血壓一線藥物［10］。由此可見原發(fā)性高血壓患者采用厄貝沙坦可進(jìn)一步改善患者血壓情況。本研究中兩組治療后BPV 值均降低，且觀察組察組降幅大于對照組（nDBPSD 除外），表明貝那普利、厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓均可降低BPV 帶來的不良影響，且厄貝沙坦效果更佳。通過動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的BPV；發(fā)現(xiàn)BPV 與靶器官損傷、動脈硬化、內(nèi)皮功能減退等相關(guān)，且波動越大，損傷程度越重，因而通過改善血壓變異性可降低器官損傷及心血管疾病的發(fā)生，并為臨床治療提供參考［10-11］。高血壓診治指南中推薦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效控制血壓［3］。由此可見厄貝沙坦治療效果較理想，可有效改善BPV 值。

綜上所述，貝那普利、厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓是均可改善24 h 動態(tài)血壓，降低BPV，且厄貝沙坦效果更佳。