熊思超

鉛山縣人民醫(yī)院，江西 鉛山 334500

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱為中風(fēng)，是一種致死率、致殘率極高的急性疾病。腦梗死根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，病因主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化的形成，影響病因的因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、飲酒抽煙等［1］。臨床上治療腦梗死包括動(dòng)靜脈溶栓、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、顱內(nèi)降壓等方法。醒腦靜是以安宮牛黃丸組分為基礎(chǔ)，通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)提取制成的藥物，主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子，具有清熱解毒、開(kāi)竅醒腦、涼血活血的功效，已被廣泛運(yùn)用于腦梗死的治療當(dāng)中，但是醒腦靜具體作用機(jī)制目前的研究還不夠全面［2］。本研究選取60 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，探究醒腦靜治療腦梗死的療效及作用機(jī)制。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年1 月至2019 年4 月期間鉛山縣人民醫(yī)院收治的60 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。觀察組：男性22 例、女性8 例，年齡（50.97±7.13）歲，年齡范圍41～68 歲，合并高血壓21 例，糖尿病8 例，心臟病7 例。對(duì)照組：男性23 例、女性7 例，年齡（51.73±6.76）歲，年齡范圍43～69 歲，合并高血壓17 例，糖尿病9 例，心臟病6 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］確診為腦梗死患者；（2）年齡＞18 歲；（3）無(wú)既往中風(fēng)史；（4）已經(jīng)取得鉛山縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前接受過(guò)溶栓治療；（2）治療前三個(gè)月內(nèi)有頭部外傷史；（3）嚴(yán)重感染者；（4）肝腎功能嚴(yán)重缺損者；（5）治療過(guò)程中死亡者。

1.3 治療方法

先采取常規(guī)治療手段：（1）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧；（2）謹(jǐn)慎降壓，血壓降至180/100 mm Hg 以下，防止過(guò)急、過(guò)慢；（3）控制體溫，及時(shí)采取退熱手段使體溫控制在37.5 ℃以下；（4）給予抗血小板聚集治療，對(duì)照組采用依達(dá)拉奉治療，將依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 080056；規(guī)格：20 mL∶30 mg）20 mL 加入250 mL 生理鹽水中靜脈滴注，2 次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用醒腦靜治療，將醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z53 021639；規(guī)格：10 mL）20 mL 與依達(dá)拉奉注射液20 mL，加入250 mL 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d，兩組患者均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效觀察指標(biāo) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)臨床療效［4］。顯效：評(píng)分減少＞46%；有效：18%＜評(píng)分減少≤46%；無(wú)效：評(píng)分減少≤18%或評(píng)分增加，總有效率為顯效與有效之和，評(píng)分減少量（%）=（治療前評(píng)分―治療14 d 后評(píng)分）/治療前評(píng)分。NIHSS 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：意識(shí)水平、意識(shí)水平體溫、意識(shí)水平指令、最佳凝視、視野、面部指令、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)協(xié)調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、注意力等方面，總分58 分，評(píng)分越高病癥越嚴(yán)重。

1.4.2 血清觀察指標(biāo) 采集患者治療前和治療后14 d靜脈血5 mL，靜置30 min 后離心，收集血清低溫保存，選用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒由上海烜雅生物科技有限公司提供。選用鄰苯三酚自氧化法測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD）水平、比色法測(cè)定丙二醛（MDA）水平，試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供。選用用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和血小板衍生內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（PD-ECGF）水平，試劑盒由上海烜雅生物科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示、組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后7 d、治療后14 d 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，IL-10 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后患者SOD、MDA 水平比較

治療前，兩組患者SOD、MDA 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組SOD水平高于對(duì)照組，MDA 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

表4 兩組患者治療前后SOD、MDA水平比較

表4 兩組患者治療前后SOD、MDA水平比較

2.5 兩組患者VEGF、PD-ECGF 水平比較

治療前，兩組患者VEGF、PD-ECGF 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VEGF、PD-ECGF 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后VEGF、PD-ECGF水平比較（pg/mL，）

表5 兩組患者治療前后VEGF、PD-ECGF水平比較（pg/mL，）

3 討論

腦梗死作為一種惡性急癥，往往因?yàn)榘l(fā)病快、進(jìn)展迅速、送診不及時(shí)導(dǎo)致死亡率、致殘率極高，發(fā)生腦梗死后動(dòng)脈粥樣硬化中的脂質(zhì)會(huì)產(chǎn)生大量過(guò)氧化物和羥自由基，最終造成腦水腫和細(xì)胞凋亡［5］。醒腦靜是在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上提煉而成，主要成分包括麝香、郁金、冰片、梔子，麝香能夠消腫鎮(zhèn)痛，郁金能夠活血止痛、行氣解郁、清心涼血，冰片開(kāi)竅醒神、用于閉證神昏，梔子降壓鎮(zhèn)靜、消腫止痛，組方主要用于氣血逆亂、腦脈淤阻導(dǎo)致的中風(fēng)、偏癱、昏迷、抽搐、頭痛嘔吐等［6］。

本次研究結(jié)果中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明醒腦靜治療腦梗死具有較高療效。柴麗麗等［7］在研究中表明，醒腦靜治療腦梗死具有顯著療效，與本研究結(jié)果相符。治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，IL-10 水平高于對(duì)照組。hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 值均反映了機(jī)體炎癥水平，此次結(jié)果說(shuō)明了醒腦靜能夠減輕患者的炎性反應(yīng)。封杰等［8］在研究中表明，醒腦靜能夠改善腦梗死患者TNF-α、IL-6 水平，與本研究結(jié)果相符。經(jīng)治療后，觀察組SOD 水平高于對(duì)照組，MDA 水平低于對(duì)照組。SOD 能夠加速自由基的代謝，MDA 是氧自由基與生物膜不飽和脂肪酸脂質(zhì)的穩(wěn)定產(chǎn)物，能側(cè)面反映患者自由基水平，此次結(jié)果說(shuō)明醒腦靜能夠有效改善患者自由基水平。王首杰等［9］在研究中表明醒腦靜能夠顯著改善患者氧化應(yīng)激（SOD、MDA）水平，與本研究結(jié)果相似。經(jīng)治療后，觀察組VEGF、PD-ECGF水平高于對(duì)照組。PD-ECGF、VEGF 能夠增加血管通透、促進(jìn)血管生成、加速血管修復(fù)，此次結(jié)果說(shuō)明，醒腦靜能夠提高腦梗死患者新生血管形成水平。尹楠等［10］在研究中表明醒腦靜能夠提高腦梗死患者VEGF 水平，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，醒腦靜治療腦梗死具有顯著療效，通過(guò)改善患者炎癥水平、減少自由基、加速血管修復(fù)、增加血管通透性治療腦梗死。