周建中

【摘要】 目的：探討非小細胞肺癌（NSCLC）患者血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平與TNM分期的關系及其對肺部感染的診斷價值。方法：選取2018年1月-2021年1月于本院確診的88例NSCLC患者為NSCLC組，其中Ⅰ、Ⅱ期51例，Ⅲ、Ⅳ期37例;合并肺部感染25例，未合并肺部感染63例。另選取88例同期于本院行健康體檢者為對照組。比較兩組PCT、D-D及SAA水平;比較NSCLC組中不同TNM分期、有無合并肺部感染者的PCT、D-D及SAA水平。分析NSCLC患者血清PCT、D-D、SAA水平與TNM分期的相關性;分析血清PCT、D-D和SAA水平對NSCLC患者并發(fā)肺部感染的診斷價值。結果：NSCLC組血清PCT、D-D及SAA水平均高于對照組（P<0.05）;Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者血清PCT、D-D和SAA水平均高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P<0.05）。Spearman秩相關系數(shù)分析顯示，NSCLC患者血清PCT、D-D、SAA水平與TNM分期均呈正相關（rs=0.328、0.219、0.213，P<0.05）。合并肺部感染的NSCLC患者血清PCT、D-D和SAA水平均高于未合并肺部感染者（P<0.05）。血清PCT、D-D和SAA診斷NSCLC患者合并肺部感染的AUC分別為0.733、0.745和0.769，聯(lián)合檢測的AUC為0.891。結論：NSCLC患者血清PCT、D-D和SAA水平異常升高，其水平變化與TNM分期均呈正相關，且三者聯(lián)合檢測對肺部感染診斷價值較高，可用于預測NSCLC患者肺部感染的發(fā)生。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌 TNM分期 肺部感染 降鈣素原 D-二聚體 血清淀粉樣蛋白A

[Abstract] Objective： To explore the relationship between serum procalcitonin （PCT）， D-dimer （D-D）， serum amyloid A （SAA） levels and TNM staging in patients with non-small cell lung cancer （NSCLC） and their diagnostic value for pulmonary infection. Method： A total of 88 patients with NSCLC diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2021 were included in the NSCLC group， including 51 patients with stage Ⅰ and Ⅱ， 37 patients with stage Ⅲ and Ⅳ; 25 cases were complicated with pulmonary infection and 63 cases were not complicated with pulmonary infection. In addition， 88 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of PCT， D-D and SAA were compared between the two groups. The levels of PCT， D-D and SAA in NSCLC groups of patients with different TNM staging and with or without pulmonary infection in NSCLC groups were compared. The correlation between serum PCT， D-D， SAA levels and TNM staging in NSCLC patients was analyzed. The diagnostic value of serum PCT， D-D and SAA levels in patients with NSCLC complicated with pulmonary infection was analyzed. Result： Serum PCT， D-D and SAA levels in NSCLC group were higher than those in control group （P<0.05）. The levels of serum PCT， D-D and SAA in stage Ⅲ and Ⅳ NSCLC patients were higher than those in stage Ⅰ and Ⅱ （P<0.05）. Spearman rank correlation coefficient analysis showed that serum PCT， D-D and SAA levels of NSCLC patients were positively correlated with TNM staging （rs=0.328， 0.219， 0.213， P<0.05）. The levels of serum PCT， D-D and SAA in NSCLC patients with pulmonary infection were higher than those without pulmonary infection （P<0.05）. The AUC of serum PCT， D-D and SAA for diagnosis of NSCLC patients with pulmonary infection were 0.733， 0.745 and 0.769， respectively， and the AUC of combined detection was 0.891. Conclusion： The levels of serum PCT， D-D and SAA are abnormally increased in NSCLC patients， their changes are positively correlated with TNM staging， and the combined detection of the three has high diagnostic value for pulmonary infection， which can be used to predict the occurrence of pulmonary infection in patients with NSCLC.

[Key words] Non-small cell lung cancer TNM staging Pulmonary infection PCT D-D SAA

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.004

非小細胞肺癌（NSCLC）是除小細胞肺癌外的所有肺上皮癌，常見類型包括鱗狀細胞癌、大細胞癌和腺癌，占所有肺癌的80%以上[1]。NSCLC具有惡性程度高、病情進展迅速的特點，早期患者整體5年生存率可達45%以上，而中晚期患者五年生存率常低于10%[2-3]。因此，尋找可靠的敏感性檢測指標對不同分期NSCLC患者的病情進行評估，有利于早期對其采取有效診治，對降低病死率具有重要意義。以往臨床常采用肺癌篩查的四項指標對NSCLC進行檢測，但存在靈敏度較低的現(xiàn)象，難以滿足臨床診治的需求[4]。近年來有研究報道，血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）水平異常與腫瘤發(fā)展存在明顯相關性，且PCT、D-D水平升高的患者往往預后較差[5-6]。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是一種參與腫瘤過程的急性時相反應性蛋白，既往研究顯示，SAA濃度可預示腫瘤形成的預后，其濃度水平與腫瘤發(fā)展階段密切相關[7]。NSCLC患者因機體長期處于消耗狀態(tài)，免疫功能下降，易并發(fā)各臟器感染，尤其易引發(fā)肺部感染[8]。了解NSCLC患者發(fā)生肺部感染的危險因素，并早期對其加以防控，有利于改善NSCLC患者的預后。本研究探討分析了不同TNM分期NSCLC患者血清PCT、D-D、SAA水平特點及其與肺部感染的相關性，旨在為臨床提供新的NSCLC檢測及療效評估的參考指標，為NSCLC患者病情評估提供新的科學參考依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月于本院確診的88例NSCLC患者為NSCLC組。納入標準：符合NSCLC診斷標準[9]，并經影像學及病理學檢查證實。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫性相關性疾病;合并其他惡性腫瘤者;合并心理、精神疾病者。選取88例同期在本院行健康體檢者為對照組。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者于入院時均記錄性別、年齡、合并基礎疾病等一般資料。采用酶聯(lián)免疫法檢測血清PCT、D-D及SAA水平，試劑盒分別由上海廣銳生物科技有限公司、上海瓦蘭生物科技有限公司生產。比較兩組及NSCLC組中不同TNM分期、有無合并肺部感染者血清PCT、D-D和SAA水平。分析NSCLC患者血清PCT、D-D、SAA水平與TNM分期的相關性;分析血清PCT、D-D和SAA水平對NSCLC患者并發(fā)肺部感染的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Spearman秩相關系數(shù)分析NSCLC患者血清PCT、D-D、SAA水平與TNM分期的相關性;繪制ROC曲線圖分析血清PCT、D-D和SAA水平對NSCLC患者并發(fā)肺部感染的診斷價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 NSCLC組男49例，女39例;年齡35～75歲，平均（53.19±5.82）歲;腺癌45例，鱗癌43例;Ⅰ、Ⅱ期51例，Ⅲ、Ⅳ期37例;合并肺部感染25例，未合并肺部感染63例。對照組男46例，女42例;年齡36～74歲，平均（54.02±5.76）歲。兩組年齡與性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清PCT、D-D和SAA水平比較 NSCLC組血清PCT、D-D及SAA水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 NSCLC組中不同TNM分期者血清PCT、D-D和SAA水平比較 Ⅲ、Ⅳ期的NSCLC患者血清PCT、D-D和SAA水平均高于Ⅰ、Ⅱ期者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 NSCLC患者血清PCT、D-D和SAA水平與TNM分期的相關性分析 采用Spearman秩相關系數(shù)分析，結果顯示，NSCLC患者血清PCT、D-D、SAA水平與TNM分期均呈正相關（rs=0.328、0.219、0.213，P<0.05）。

2.5 NSCLC組中有無合并肺部感染者血清PCT、D-D和SAA水平比較 合并肺部感染的NSCLC患者血清PCT、D-D和SAA水平均高于未合并肺部感染者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.6 血清PCT、D-D和SAA水平對NSCLC患者合并肺部感染的診斷價值 血清PCT、D-D和SAA診斷NSCLC患者合并肺部感染的AUC分別為0.733、0.745和0.769，聯(lián)合檢測的AUC為0.891（P<0.05），見圖1和表4。

3 討論

NSCLC是肺癌中最常見的類別，約占肺癌總數(shù)的85%，具有癌細胞分裂速度慢、轉移時間晚的特點，臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛、咳血、低燒、食欲低下等癥狀[10-11]。探究新的診斷NSCLC及評估其預后的方法，可顯著提高患者生存率，減輕患者及其家庭和社會的負擔。本研究探討了不同TNM分期NSCLC患者PCT、D-D及SAA水平特點，并分析其與肺部感染的相關性。

本研究結果顯示，NSCLC組血清PCT、D-D及SAA水平均高于對照組（P<0.05）;Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者血清PCT、D-D和SAA水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P<0.05）;NSCLC患者血清PCT、D-D、SAA水平與TNM分期均呈正相關（P<0.05），以上研究結果說明，NSCLC可使患者血清PCT、D-D和SAA水平出現(xiàn)明顯升高，其水平值與患者腫瘤分期密切相關。PCT是甲狀腺濾泡C細胞分泌的一種多肽類激素，多項研究表明其與惡性腫瘤的進展及轉移相關，在病理狀態(tài)下，腫瘤細胞可異位產生大量PCT，導致其血清水平含量大幅度升高[12-13]。D-D是臨床常見的高凝狀態(tài)和纖溶亢進的標志物，與腫瘤分期、轉移關系密切，可作為肺癌預后判斷的重要指標[14-15]。SAA可通過促進血管生成因子和細胞因子的產生，進一步促進腫瘤細胞轉移與進展[16-17]。具體分析，NSCLC腫瘤細胞作用，患者血清PCT、D-D和SAA水平可出現(xiàn)顯著升高，其濃度水平高低與NSCLC患者疾病發(fā)生及病情進展呈正相關，有利于臨床診斷并評估NSCLC病情進展。

既往研究顯示，血清PCT、D-D、SAA檢測在肺癌、慢性阻塞性肺疾病患者合并感染診斷中均具有較好的應用價值[18-20]。本研究中，血清PCT、D-D和SAA診斷NSCLC患者合并肺部感染的AUC分別為0.733、0.745和0.769，聯(lián)合檢測的AUC為0.891，說明血清PCT、D-D和SAA聯(lián)合檢測對NSCLC并發(fā)肺部感染具有較高的診斷價值，提示臨床應重視血清PCT、D-D和SAA水平異常的患者，早期進行有效治療，以改善患者預后。

綜上所述，NSCLC患者血清PCT、D-D和SAA水平異常升高，其水平變化與TNM分期均呈正相關，且三者聯(lián)合檢測對肺部感染診斷價值較高，可作為NSCLC臨床診斷、病情評估及感染風險評估的參考指標。

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（收稿日期：2021-07-27） （本文編輯：田婧）