謝芬 魏鶴群

【摘要】 目的：探討深呼吸運動結(jié)合量化踝泵運動在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：選擇2018年7月-2020年7月本院收治的行食管癌根治術(shù)患者160例，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=80）與觀察組（n=80）。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用深呼吸運動結(jié)合量化踝泵運動，兩組均干預(yù)7 d。比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率、下肢腫脹程度、股靜脈血流動力學(xué)及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組，下肢腫脹程度輕于對照組，干預(yù)3、7 d后股靜脈峰值血流速度、平均血流速度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)7 d后生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：深呼吸運動結(jié)合量化踝泵運動能夠增加食管癌根治術(shù)后下肢血液速度，有效預(yù)防DVT形成，減輕下肢腫脹程度，進而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌根治術(shù) 深呼吸運動 量化踝泵運動 下肢深靜脈血栓 生活質(zhì)量

Observation on Preventive Effect of Deep Breathing Exercise Combined with Quantitative Ankle Pump Exercise on Deep Venous Thrombosis after Radical Operation of Esophageal Cancer/XIE Fen， WEI Hequn. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -114

[Abstract] Objective： To explore the application value of deep breathing exercise combined with quantitative ankle pump exercise in patients underwent radical operation of esophageal cancer. Method： A total of 160 patients underwent radical operation of esophageal cancer admitted to our hospital from July 2018 to July 2020 were selected and divided into the control group （n=80） and the observation group （n=80） according to the random number table. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given deep breathing exercises combined witt quantified ankle pump exercises on the basis of the control group， and two groups were intervened for 7 d. The incidence of deep venous thrombosis （DVT）， swelling degree of lower extremities， femoral vein hemodynamics and quality of life were compared between two groups. Result： The incidence of DVT in the observation group after surgery was lower than that in the control group， and the swelling degree of lower extremities was lighter than that in the control group， the peak blood flow velocity and average blood flow velocity of femoral vein at 3 and 7 d after intervention were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the scores in physical， psychological， social and environmental fields of two groups compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at 7 d after intervention， the scores of physiology， psychology， society and environment in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Deep breathing exercise combined with quantified ankle pump exercise can increase the blood velocity of lower extremities after radical resection of esophageal cancer， effectively prevent the formation of DVT， reduce the degree of lower extremity swelling， and improve the quality of life of patients， it is worthy of clinical application.

[Key words] Radical resection of esophageal cancer Deep breathing exercises Quantitative ankle pump exercises Deep venous thrombosis Quality of life

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.028

食管癌屬常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生風險隨著年齡增長而上升，多表現(xiàn)為吞咽食物時哽咽、吞咽困難等，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。食管癌根治術(shù)是治療食管癌的重要術(shù)式，然而術(shù)后患者長期臥床、肢體活動受限，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（DVT）形成風險增加[2]。同時，食管癌根治術(shù)多經(jīng)胸口入路，會引起胸腔內(nèi)負壓降低，影響靜脈回流，加之全麻引起的周圍靜脈擴張，會造成靜脈流速減慢，易引發(fā)DVT[3-4]。DVT不僅會影響下肢功能，栓子脫落還會引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全，需加以預(yù)防。深呼吸運動能促使胸部、腹部相關(guān)肌肉運動，增強血液循環(huán)。量化踝泵運動則可通過踝關(guān)節(jié)活動，有效改善下肢血液循環(huán)[5]。然而臨床對于踝泵運動與深呼吸運動同步進行能否增強DVT預(yù)防效果仍缺乏探究。鑒于此，本研究以食管癌根治術(shù)患者為研究對象，探討深呼吸運動結(jié)合量化踝泵運動在預(yù)防術(shù)后DVT中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2020年7月本院收治的行食管癌根治術(shù)患者160例。（1）納入標準：①所有患者均符合《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見（2014年，北京）》中診斷標準[6];②具有食管癌根治術(shù)相關(guān)指征;③精神良好。（2）排除標準：①入組前凝血功能異常;②既往有血栓栓塞病史;③病情危重無法進行運動訓(xùn)練;④孕婦。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=80）與觀察組（n=80）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理：待患者麻醉清醒后6 h，協(xié)助其調(diào)整體位（左右側(cè)臥位及半臥位），2 h/次;觀察患者皮膚溫度及肢體腫脹情況，以單手掌沿著患者小腿自下而上環(huán)形按摩，5 min/次，間隔2 h后再次按摩，鼓勵患者盡早下床活動。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組開展深呼吸運動結(jié)合量化踝泵運動：在患者麻醉未清醒前，按摩下肢腓腸肌、比目魚肌，進行足踝部被動運動;在患者麻醉清醒后，指導(dǎo)進行深呼吸結(jié)合足踝關(guān)節(jié)主動運動，首先進行足踝關(guān)節(jié)屈伸運動，深吸氣時足踝背屈30°，深呼氣時足踝趾屈45°，訓(xùn)練4 min，停歇2 min;隨后以深呼吸頻率為基礎(chǔ)，展開以踝關(guān)節(jié)為中心環(huán)繞訓(xùn)練，做背伸20°-內(nèi)翻30°-趾屈40°-外翻30°組合在一起的環(huán)繞動作，深呼吸頻率在12～14次/min，踝關(guān)節(jié)環(huán)繞訓(xùn)練頻率在15～20次/min，持續(xù)訓(xùn)練4 min，停歇2 min;然后展開膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，平放抬高一側(cè)下肢，直至膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與小腿之間的角度90°，深吸氣時指導(dǎo)患者展開小腿肌等長收縮，深呼氣時放松小腿肌，并緩慢放平下肢，隨后替換另一側(cè)下肢，反復(fù)訓(xùn)練5次，訓(xùn)練時間為4 min。

深呼吸運動結(jié)合量化踝泵運動時間≤20 min，可根據(jù)患者耐受程度增加訓(xùn)練強度，訓(xùn)練強度以患者不感到疲勞為宜，訓(xùn)練頻率3次/d（清早、中午、睡前）。兩組均干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢腫脹程度、股靜脈血流動力學(xué)及生活質(zhì)量。（1）術(shù)后DVT發(fā)生率：于術(shù)后第7天采用彩色多普勒超聲儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號DT-578）檢查，以橫切與縱切至深靜脈、血流變細、血管內(nèi)血流回聲較低或消失為DVT，計算DVT發(fā)生率。（2）下肢腫脹程度：干預(yù)7 d后評估，分為0度（下肢無腫脹）、Ⅰ度（輕度腫脹，水腫部位在雙踝以下，存在皮紋）、Ⅱ度（中度腫脹，水腫限于膝關(guān)節(jié)以下，皮紋消失，輕微疼痛）、Ⅲ度（重度腫脹，水腫達膝關(guān)節(jié)以上，皮紋消失，出現(xiàn)張力性水皰，疼痛加重）。（3）股靜脈血流動力學(xué)：于干預(yù)3、7 d后采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率8 MHz，測定患者股靜脈血流動力學(xué)水平（峰值血流速度、平均血流速度）。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)7 d后使用生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評估[7]，包括生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男56例，女24例;年齡51～73歲，平均（58.42±3.61）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（21.36±1.15）kg/m2。觀察組男52例，女28例;年齡50～74歲，平均（58.31±3.72）歲;BMI 18～27 kg/m2，平均（21.40±1.19）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率為3.75%（3/80），低于對照組的12.50%（10/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.103，P=0.043）。

2.3 兩組下肢腫脹程度比較 觀察組下肢腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.770，P=0.006），見表1。

2.4 兩組股靜脈血流動力學(xué)比較 兩組干預(yù)前股靜脈峰值血流速度、平均血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)3、7 d后股靜脈峰值血流速度、平均血流速度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)7 d后生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

DVT形成是因下肢深靜脈血流淤滯，血液流動速度減慢，導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，隨著病情發(fā)展，會造成肢體部分功能喪失，嚴重影響患者生活質(zhì)量[8-9]。DVT的發(fā)生主要與血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜受損相關(guān)[10-11]。食管癌根治術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷、術(shù)后活動限制、麻醉等，均能引起高凝狀態(tài)、血液流速減慢，極易發(fā)生DVT[12-13]。

以往臨床多通過術(shù)后早期按摩、運動進行DVT預(yù)防，簡便、易于操作、經(jīng)濟實惠，但缺乏規(guī)范性，且措施較為單一，尚不能滿足臨床需求[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組，下肢腫脹程度輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組干預(yù)3、7 d后股靜脈峰值血流速度、平均血流速度均高于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)7 d后生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組（P<0.05）。提示深呼吸運動結(jié)合量化踝泵運動在預(yù)防食管癌根治術(shù)后DVT的形成中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于量化踝泵運動在患者麻醉未清醒時按摩下肢比目魚肌、腓腸肌，能夠在一定程度上預(yù)防靜脈淤血，促進血液回流[16-17]。在患者麻醉清醒后，在深呼吸引導(dǎo)下展開踝關(guān)節(jié)主動運動（屈伸、環(huán)繞訓(xùn)練）及膝關(guān)節(jié)伸屈運動，能增強下肢肌力，促使比目魚肌、腓腸肌有規(guī)律收縮，從而改善下肢微循環(huán)，增加股靜脈血流峰值速度，迫使血液向心回流，減輕下肢腫脹，達到預(yù)防DVT發(fā)生的作用。在深呼吸運動引導(dǎo)下進行量化踝泵運動，能夠幫助患者更好地掌握運動節(jié)奏，增強運動效果。同時，深呼吸運動可增強胸部、腹部肌肉活動，促使胸腔負壓上升，與量化踝泵運動結(jié)合進行可發(fā)揮協(xié)同作用，更有利于改善血液循環(huán)，促使血液向心回流，避免術(shù)后DVT形成[18-19]。另外，深呼吸可起到放松身心、減輕疼痛等作用，適當?shù)倪\動訓(xùn)練則能夠調(diào)控下丘腦中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善身心狀態(tài)，有利于減輕手術(shù)造成的負面影響，進而提高生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，深呼吸運動結(jié)合量化踝泵運動應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者中效果良好，能夠加快股靜脈峰值血流速度，減輕下肢腫脹程度，有利于預(yù)防術(shù)后DVT形成，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-07-27） （本文編輯：程旭然）