陸杰榮 彭偉萍 馮茜茜 常鑫 覃英 方堅(jiān) 高琨 陳英

【摘要】 目的：觀察與分析全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者希望水平及病恥感的影響。方法：選取2019年7月-2020年5月100例子宮頸癌根治術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式為指導(dǎo)的護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1周后、出院當(dāng)天、出院后1周的希望水平（Herth希望量表）、病恥感（SIS量表）、自我管理效能感（SUPPH量表）及患者和家屬對(duì)護(hù)理模式的滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組Herth希望量表、SIS量表及SUPPH量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1周后、出院當(dāng)天及出院后1周觀察組的Herth希望量表、SIS量表及SUPPH量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者及家屬對(duì)護(hù)理模式的總滿意率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式可改善子宮頸癌根治術(shù)患者的希望水平及病恥感，有助于自我管理效能感的提升，在子宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式 子宮頸癌根治術(shù) 希望水平 病恥感

Observation on the Influence of Whole-course Nursing Mode for Hope Level and Stigma of Patients with Radical Operation for Cervical Cancer/LU Jierong， PENG Weiping， FENG Xixi， CHANG Xin， QIN Ying， FANG Jian， GAO Kun， CHEN Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-094

[Abstract] Objective： To observe and analyze the influence of whole-course nursing mode for hope level and stigma of patients with radical operation for cervical cancer. Method： A total of 100 patients with radical operation for cervical cancer from July 2019 to May 2020 were divided into control group and observation group according to method of random number table， 50 cases in each group. The control group adopted the routine nursing mode， and the observation group implemented the nursing measures guided by whole-course nursing mode on the basis of the control group. The hope level （Herth hope scale）， stigma （SIS scale）， self-management efficacy （SUPPH scale） were compared between two groups before nursing， after 1 week of nursing， the day of discharge and 1 week after discharge， and the satisfaction of patients were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in the scores of herth hope scale， SIS scale and SUPPH scale between two groups （P>0.05）; after 1 week of nursing， the day of discharge and 1 week after discharge， the scores of herth hope scale， SIS scale and SUPPH scale of observation group were superior than those of control group， with statistical significance （P<0.05）. The total satisfaction rates of patients and their families to nursing mode were higher than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The whole-course nursing mode can improve the hope level and stigma of patients with radical operation for cervical cancer， contribute to improvement of self-management efficacy， so its application value in patients with radical operation for cervical cancer is higher.

[Key words] Whole-course nursing mode Radical operation for cervical cancer Hope level Stigma

First-author’s address： Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.022

子宮頸癌作為婦科常見惡性腫瘤，其治療方式較多，其中根治性手術(shù)是應(yīng)用率極高的一類治療方式，因此關(guān)于子宮頸癌根治術(shù)患者的各方面研究均多見，且均是研究重點(diǎn)[1-2]。而護(hù)理作為配合治療的有效措施，其對(duì)患者的生理、心理及其他方面的綜合干預(yù)效果廣受認(rèn)可，而其在子宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果較好，但是不同的護(hù)理干預(yù)方式在干預(yù)面與干預(yù)效果方面存在差異，因此在護(hù)理模式的選擇方面應(yīng)給予重視[3-5]。本研究就全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者希望水平及病恥感的影響進(jìn)行觀察與分析，將其進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年5月100例子宮頸癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～60歲;（2）符合子宮頸癌根治術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲;（2）生殖系統(tǒng)手術(shù)史;（3）認(rèn)知及精神障礙;（4）合并其他疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理程序的干預(yù)，包括入院時(shí)健康教育內(nèi)容的宣教，另對(duì)患者的癥狀體征給予程序化護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)及護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式為指導(dǎo)的護(hù)理措施，即制定針對(duì)心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧的護(hù)理措施。（1）心理問題方面的針對(duì)性支持與干預(yù)：針對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)及社會(huì)支持需求程度給予干預(yù)，通過語言鼓勵(lì)及積極溝通提升對(duì)其的支持程度，幫助其提升對(duì)治療及預(yù)后的信心，提升其自我效能感，同時(shí)在溝通的過程了解與評(píng)估患者的性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，了解其需求，形成良好的護(hù)患關(guān)系，形成家庭、社會(huì)支持模式。（2）針對(duì)性的全面健康教育：針對(duì)患者的知識(shí)盲點(diǎn)進(jìn)行健康教育內(nèi)容的補(bǔ)充，采用宣傳冊(cè)、圖片、多媒體等多種形式進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)檢查、治療、護(hù)理及自護(hù)等多方面內(nèi)容的認(rèn)知，并通過提高認(rèn)知及重視程度的方式來影響其行為，實(shí)現(xiàn)從認(rèn)知到態(tài)度，再到行為的改變。（3）應(yīng)激性事件的處理及應(yīng)對(duì)技巧：幫助患者提升自身的應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力及技巧，通過多種形式進(jìn)行訓(xùn)練，采用模擬、成功案例及經(jīng)驗(yàn)分享等方式提升患者面對(duì)不良應(yīng)激的應(yīng)對(duì)處理能力，對(duì)于心理應(yīng)激的調(diào)控方式進(jìn)行有效干預(yù)，通過轉(zhuǎn)移注意力及宣泄情緒的方式緩解不良應(yīng)激所導(dǎo)致的心理、機(jī)體不適感，采用支持、鼓勵(lì)等方式提升與鍛煉患者的心理應(yīng)對(duì)能力及心理彈性，實(shí)現(xiàn)全面干預(yù)與提升其應(yīng)激事件自我處理能力，進(jìn)而影響到其治療配合度與行為。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1周后、出院當(dāng)天、出院后1周的希望水平（Herth希望量表）、病恥感（SIS量表）、自我管理效能感（SUPPH量表）及患者和家屬對(duì)護(hù)理模式的滿意度。（1）希望水平：采用Herth希望量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括12個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目1～4分，總分12～48分，其中12～23、24～35、36～48分分別表示希望水平較低、中等及較高[6]。（2）病恥感：采用SIS量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括24個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，對(duì)社會(huì)排斥（9個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)歧視（3個(gè)條目）、內(nèi)在羞恥感（5個(gè)條目）及社會(huì)隔離（7個(gè)條目）四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，以分值越高表示患者的病恥感越為嚴(yán)重[7]。（3）自我管理效能感：采用SUPPH量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括28個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，對(duì)正性態(tài)度（15個(gè)條目）、緩解壓力（10個(gè)條目）及自我決策（3個(gè)條目）三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，以分值越高表示患者的自我管理效能感越高[8]。（4）患者及家屬對(duì)護(hù)理模式的滿意度：采用不記名的形式進(jìn)行評(píng)估，分為患者及家屬兩份問卷，每份問卷均分別包括十分滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡33～57歲，平均（49.3±0.8）歲;疾病分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例;文化程度：小學(xué)3例，初中30例，中專及以上17例。觀察組年齡33～59歲，平均（49.6±0.8）歲;疾病分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期31例;文化程度：小學(xué)5例，初中29例，中專及以上16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后不同時(shí)間的Herth希望量表評(píng)估結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組Herth希望量表評(píng)估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1周后、出院當(dāng)天及出院后1周，觀察組希望水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后不同時(shí)間的SIS量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SIS量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1周后、出院當(dāng)天及出院后1周，觀察組SIS量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后不同時(shí)間的SUPPH量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SUPPH量表各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1周后、出院當(dāng)天及出院后1周，觀察組的SUPPH量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理模式的滿意度比較 觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理模式的總滿意率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.263、7.111，P<0.05），見表4。

3 討論

子宮頸癌根治術(shù)是子宮頸癌患者中常用的治療方式，臨床應(yīng)用率較高，故與之相關(guān)的各方面研究多見。疾病的存在及根治性手術(shù)的應(yīng)用均可對(duì)患者的機(jī)體及心理造成一定影響與沖擊，表現(xiàn)出生存質(zhì)量低下，隨著臨床對(duì)各類患者生存質(zhì)量改善需求的提升，相關(guān)的研究不斷增多[9-12]。希望水平作為在惡性腫瘤患者中研究較多的一個(gè)方面，其對(duì)患者的生存質(zhì)量影響較大，且與患者的治療態(tài)度等多個(gè)方面密切相關(guān)[13-15]。有研究顯示，子宮頸癌手術(shù)患者的希望水平多呈現(xiàn)較低的狀態(tài)，因此對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，希望水平的提升需求較高。另外，病恥感在子宮頸癌根治術(shù)患者中表現(xiàn)相對(duì)突出，可導(dǎo)致患者的社會(huì)功能狀態(tài)較差，且其作為患者生存質(zhì)量的重要影響方面，其改善需求也較高[16-17]。同時(shí)，眾多研究顯示，希望水平及病恥感均與自我管理效能感有密切的關(guān)系，因此在本類患者中呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)，故對(duì)本類患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，自我管理效能感的改善意義較高。

本研究就全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者希望水平及病恥感的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組Herth希望量表、SIS量表及SUPPH量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1周后、出院當(dāng)天及出院后1周觀察組的Herth希望量表、SIS量表及SUPPH量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理模式的總滿意率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果相對(duì)較好。分析原因，全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)于患者的干預(yù)效果更為細(xì)致全面，其通過對(duì)患者的心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧等環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全方面關(guān)護(hù)與支持，因此患者感受到更為全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于外界感受相關(guān)的病恥感得到緩解，希望水平得到提高，綜合生存狀態(tài)得到改善[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式可顯著改善子宮頸癌根治術(shù)患者的希望水平及病恥感，有助于自我管理效能感的提升，在子宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-11-17） （本文編輯：田婧）