馮船洋

【摘要】 目的：研究基于科醫(yī)人120 W的摩西模式鈥激光對(duì)前列腺增生癥（BPH）患者療效、安全性的影響。方法：選擇2017年4月-2019年12月本院收治的89例BPH患者。將患者按照治療方式的不同分為高功率組（n=41）與低功率組（n=48）。低功率組實(shí)施基于科醫(yī)人100 W鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，高功率組則予以基于科醫(yī)人120 W的摩西模式鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療。比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及尿動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：高功率組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于低功率組，術(shù)中失血量少于低功率組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后，兩組的Qmax、PVR、IPSS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的Qmax均高于治療前，PVR、IPSS均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高功率組并發(fā)癥發(fā)生率低于低功率組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于科醫(yī)人120 W的摩西模式鈥激光應(yīng)用于BPH患者的療效顯著，且安全性較佳，可有效改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥 摩西模式 鈥激光

Effect of Holmium Laser Based on Lumenis 120 W Moses Mode on the Efficacy and Safety of Patients with Benign Prostatic Hyperplasia/FENG Chuanyang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-057

[Abstract] Objective： To study the effect and safety of Lumenis 120 W Moses mode holmium laser on patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 89 patients with BPH admitted to our hospital from April 2017 to December 2019 were selected. According to different treatment methods， the patients were divided into high power group （n=41） and low power group （n=48）. Patients in the low-power group received transurethral enucleation of the prostate based on Lumenis 100 W holmium laser， the high-power group was treated with Lumenis 120 W Moses mode holmium laser enucleation of the prostate. Clinically-related indexes， the incidence of adverse reactions and urodynamic evaluation indexes were compared between the two groups. Result： The operative time， postoperative catheter removal time and postoperative hospitalization time of the high-power group were shorter than those of the low-power group， and the intraoperative blood loss of the high-power group was less than that of the low-power group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before and after treatment， there were no significant differences in Qmax， PVR and IPSS between the two groups （P>0.05）. After treatment， Qmax in both groups were higher than before treatment， while PVR and IPSS were lower than those of before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the high-power group was lower than that in the low-power group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The holmium laser based on Lumenis 120 W Moses mode has significant efficacy and better safety in patients with BPH， which can effectively improve the level of urodynamic indicators.

[Key words] Benign hyperplasia of prostate Moses mode Holmium laser

First-author’s address： Northeast International Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.013

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益突出，前列腺增生癥（BPH）的患病率正呈逐年攀升趨勢(shì)，且有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50～60歲的男性人群中[1]，BPH患病率高達(dá)40%，而80歲以上男性的患病率可達(dá)50%。BPH患者往往存在尿急、尿頻以及尿失禁等一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，對(duì)患者的身心健康造成了極大的影響[2]。相關(guān)診治指南建議：針對(duì)中、重度BPH患者應(yīng)開(kāi)展外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的經(jīng)典BPH手術(shù)治療手段，且其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值已得到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注[3]，隱隱有成為治療BPH“金標(biāo)準(zhǔn)”的趨勢(shì)。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，美國(guó)科醫(yī)人公司最早于2017年推出一款基于摩西專(zhuān)利技術(shù)的一種鈥激光平臺(tái)，是目前臨床上已知功率最大的鈥激光平臺(tái)[4]。本文通過(guò)研究基于科醫(yī)人120 W的摩西模式鈥激光對(duì)BPH患者療效、安全性及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，旨在為臨床BPH的治療提供一種安全有效的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月-2019年12月本院收治的89例BPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均和《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中所制定的BPH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5];（2）前列腺體積在80 mL以上;（3）存在手術(shù)指征;（4）年齡>20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者;（2）合并全身感染和/或凝血功能異常者;（3）伴有尿道狹窄、膀胱結(jié)石或神經(jīng)源性膀胱疾病者;（4）無(wú)法完成隨訪觀察者。將患者按照治療方式的不同分為高功率組（n=41）與低功率組（n=48）。所有受試者均知情并簽署同意書(shū)，研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 低功率組實(shí)施基于科醫(yī)人100 W鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，高功率組則予以基于科醫(yī)人120 W的摩西模式鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療。所有手術(shù)均由本院泌尿外科同一名醫(yī)師完成，手術(shù)方式為改良三葉十七步法。具體操作如下，（1）中葉剜除：①選擇精阜左側(cè)“溝槽”對(duì)尿道黏膜予以切開(kāi)處理，充分暴露前列腺包膜以及增生腺體間的界限。選取“5點(diǎn)”處順著中葉及左側(cè)葉腺體間隙自后朝前分離至頸口肌性組織處。②選擇精阜右側(cè)“溝槽”對(duì)尿道黏膜予以切開(kāi)處理，充分暴露前列腺包膜以及增生腺體間的界限。選取“7點(diǎn)”處順著中葉及右側(cè)葉腺體間隙自后朝前分離至頸口肌性組織處。③選擇頸口部位，以鏡鞘下壓中葉組織，充分分離頸口處尿道黏膜、肌性組織及增生腺體，充分保留尿道內(nèi)括約肌的相關(guān)結(jié)構(gòu)。④選擇精阜前1 cm部位，橫行離斷尿道黏膜以及腺體組織。⑤借助鏡鞘推挑以及鈥激光切除技術(shù)充分剝離中葉組織，并將其置入膀胱腔內(nèi)。對(duì)創(chuàng)面予以修整，充分止血。（2）左葉剜除：①選擇精阜左側(cè)前列腺尖部“5點(diǎn)”部位以鏡鞘稍稍挑起腺體組織，暴露包膜以及腺體間隙，聯(lián)合推挑以及鈥激光切割技術(shù)自包膜開(kāi)始將左側(cè)葉腺體組織分離至“1點(diǎn)”處。②翻轉(zhuǎn)鏡鞘選擇“12點(diǎn)”部位切割前列腺前聯(lián)合組織長(zhǎng)2/3左右，直至包膜。③后退鏡鞘充分暴露“1～12點(diǎn)”的外括約肌、尿道黏膜以及腺體組織，盡量保留尿道耐磨組織，分離腺體，朝前推剝切割腺體直至頸部口出。④回轉(zhuǎn)鏡鞘并下壓腺體，將腺體組織自“1點(diǎn)”開(kāi)始爆破切割直至“5點(diǎn)”處，針對(duì)整葉大塊組織，且可能會(huì)對(duì)粉碎效果造成影響者，可通過(guò)激光縱向切開(kāi)腺體組織。⑤后退鏡鞘，將左側(cè)葉腺體進(jìn)行推挑，切割至膀胱頸開(kāi)口處并充分離斷，并推入膀胱腔。⑥對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整以及止血處理。（3）右葉剜除：①選擇精阜右側(cè)的前列腺尖部“7點(diǎn)”處以鏡鞘挑起腺體組織，暴露包膜以及腺體間隙，聯(lián)合推挑以及爆破切割技術(shù)將右側(cè)葉腺體組織自包膜上進(jìn)行分離，直至“11點(diǎn)”處。②翻轉(zhuǎn)并退鏡鞘，暴露“11、12點(diǎn)”處外括約肌以及尿道黏膜、腺體組織，盡量保留尿道黏膜組織分離腺體，超前推剝切割腺體直至頸口處。③回轉(zhuǎn)鏡鞘在頸口處，對(duì)腺體進(jìn)行下壓，自“11點(diǎn)”處起開(kāi)始切割直至“7點(diǎn)”處。針對(duì)整葉大塊組織，且可能會(huì)對(duì)粉碎效果造成影響者，可通過(guò)激光縱向切開(kāi)腺體組織。④后退鏡鞘，對(duì)右側(cè)葉腺體予以推挑，爆破切割至頸口離斷處理，推入膀胱腔。⑤對(duì)創(chuàng)面予以修整以及止血處理。最后在直視條件下，通過(guò)組織粉碎器將粉碎組織吸出，留置導(dǎo)尿管，保留膀胱持續(xù)沖洗，并使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，術(shù)后拔除尿管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組治療前后的尿動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），IPSS總分0～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括泌尿系感染、尿失禁以及尿道狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 高功率組年齡43～83歲，平均（65.22±10.62）歲;病程0.4～10.1年，平均（6.02±0.87）年;文化程度：初中及初中以下17例，高中或中專(zhuān)10例，大專(zhuān)及以上14例。低功率組年齡45～84歲，平均（65.30±10.66）歲;病程0.4～10.3年，平均（6.05±0.90）年;文化程度：初中及初中以下19例，高中或中專(zhuān)11例，大專(zhuān)及以上18例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 高功率組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于低功率組，術(shù)中失血量少于低功率組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的尿動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 治療前后，兩組的Qmax、PVR、IPSS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的Qmax均高于治療前，PVR、IPSS均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 高功率組并發(fā)癥發(fā)生率低于低功率組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.928，P=0.047），見(jiàn)表3。

3 討論

鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)具有出血量較小，并發(fā)癥較少以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療BPH的重要手術(shù)方式，臨床治療效果較為理想，更是歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)所推薦的有效治療前列腺體積超過(guò)80 mL BPH患者的方案[6-8]。相較于電切術(shù)而言，鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)微創(chuàng)效果更為理想，主要是通過(guò)鈥激光對(duì)增生的前列腺組織進(jìn)行大塊剜除，隨后通過(guò)組織粉碎器將剜除的組織進(jìn)行粉碎并吸出體外，且該技術(shù)有利于術(shù)者在直視條件下進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)[9]。另有相關(guān)研究報(bào)道指出，相較于電切術(shù)而言，鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)可明顯縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間，為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[10]。且鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的術(shù)中止血較為徹底，對(duì)組織造成的熱損傷效應(yīng)較低，加之術(shù)后無(wú)需牽拉尿管，繼而有助于患者的術(shù)后早期下床活動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床所引進(jìn)的美國(guó)科醫(yī)人摩西120 W激光是目前全球最新、功能最強(qiáng)大的鈥激光。在前列腺剜除方面，摩西鈥激光具有組織分離切割速度快、止血功能強(qiáng)的特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)前列腺電切短，能夠?qū)⒃錾傲邢偻暾喑?，且手術(shù)中出血少。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高功率組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于低功率組，術(shù)中失血量少于低功率組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，高功率鈥激光的發(fā)射功率相對(duì)較大，可促使側(cè)射光纖轉(zhuǎn)變成端射光纖，不僅有效提高手術(shù)切割效果，從而使得激光發(fā)射更穩(wěn)定、準(zhǔn)確度更高，有效減少術(shù)中損傷性出血，降低手術(shù)損傷，繼而縮短了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。此外，治療前后，兩組的Qmax、PVR、IPSS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的Qmax均高于治療前，PVR、IPSS均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明雖然鈥激光功率不同，但均有確切的手術(shù)效果。另外，高功率組并發(fā)癥發(fā)生率低于低功率組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示了高功率組治療術(shù)式的安全性更好。究其原因，可能和高功率鈥激光在一定程度上提高了切割以及凝血效果有關(guān)。然而，文獻(xiàn)[11-13]顯示，兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁、排尿困難者，在對(duì)癥處理后得以康復(fù)，說(shuō)明了兩種不同功率的鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療BPH的安全性相當(dāng)，這和本研究結(jié)果存在明顯的差異，而導(dǎo)致上述差異發(fā)生的主要原因可能和研究對(duì)象的年齡范圍、病程不同有關(guān)[14-16]。其中主要原因可能在于隨著年齡的增長(zhǎng)患者的機(jī)體抵抗力以及免疫力下降，從而不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[17-18]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)增加臨床治療的難度，繼而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[19-20]。

綜上所述，基于科醫(yī)人120 W的摩西模式鈥激光應(yīng)用于BPH患者的療效顯著，且安全性較佳，可有效改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。

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（收稿日期：2020-08-25） （本文編輯：姬思雨）