楊 紅 牛繼紅 郭娟只 劉 會

北京四季青醫(yī)院,北京 100097

隨著二胎政策的開放，保護女性生育力的要求越來越高，但于此同時剖宮產(chǎn)率居高不下，為了降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生，降低女性生育風險，故分析我院757例剖宮產(chǎn)患者數(shù)據(jù)，以探討如何降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，保障孕產(chǎn)婦安全。

1 研究對象

我院2017年1月1日至2018年12月31日757例剖宮產(chǎn)孕婦。年齡范圍17歲至48歲，孕周范圍29+0周至41+6周。

2 研究方法

2.1分析757例剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血相關因素 產(chǎn)后出血標準為產(chǎn)后24小時內(nèi)出血≥500ml計算。采用容量法及稱重法測定產(chǎn)后出血量[1]；分為高齡組(≥35歲)與非高齡組，首次剖宮產(chǎn)組與非首次剖宮產(chǎn)組，妊娠期合并癥組與妊娠期非合并癥組，新生兒巨大兒組(出生體重≥4000g)與非巨大兒組(除外雙胎妊娠13例)，共4組因素采用SPSS22.0軟件行組間比較，采用卡方檢驗。同時納入多因素Logistic回歸模型中探討結(jié)局的獨立影響因素，檢驗水準為0.05。

2.2分析368例首次剖宮產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)指征對剖宮率的影響。

2.3研究結(jié)果 根據(jù)我院2017年、2018年共757例剖宮產(chǎn)病例分析，我們得出結(jié)論 剖宮產(chǎn)次數(shù)，妊娠期合并癥和新生兒出生體重是影響產(chǎn)后出血的獨立因素；并且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2、我院首次剖宮產(chǎn)例數(shù)共368例，其中占比最高的為胎位因素，占剖宮產(chǎn)18.75%，包括“臀位”、“橫位”等異常胎位；占比第二位為“巨大兒”，占比15.49%。其余占比超過10%的剖宮產(chǎn)指征，包括胎膜早破引產(chǎn)失敗、宮內(nèi)感染、羊水過少等羊水因素，胎兒窘迫因素，骨盆狹窄、骨盆畸形等骨盆因素。

表1 單因素分析結(jié)果

以上采用卡方檢驗結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)次數(shù)，妊娠期合并癥，新生兒出生體重在兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 年齡在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

4種變量納入多因素Logistic回歸模型中結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)次數(shù)、妊娠期合并癥和新生兒體重是影響產(chǎn)后出血的獨立因素，并且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 368例首次剖宮產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)指征分類

4 討 論

孕前保健和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期并發(fā)癥及并發(fā)癥，保障母兒安全[2]。產(chǎn)后出血仍是目前國內(nèi)導致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，國家已開放二胎政策，高齡產(chǎn)婦日漸增多，根據(jù)我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率統(tǒng)計，雖然單純年齡因素不是產(chǎn)后出血的獨立相關因素，但根據(jù)文獻報道高齡孕婦易發(fā)生貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥，從而導致剖宮產(chǎn)率、巨大兒分娩率及產(chǎn)后出血率均偏高[3-4]。而我院統(tǒng)計資料顯示，妊娠期合并癥是產(chǎn)后出血的高危因素，因此孕期規(guī)律產(chǎn)檢，盡量減少孕期并發(fā)癥發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并控制并發(fā)癥發(fā)展，做好高危孕婦分娩預案，可以降低巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率。同時新生兒體重是產(chǎn)后出血高危因素，且位于首次剖宮產(chǎn)指征第二位，故孕前做好產(chǎn)前保健，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，同時根據(jù)體重指數(shù)進行孕期營養(yǎng)指導，控制孕婦及胎兒體重合理增長，可減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，增加自然分娩率，增加再生育意愿。而剖宮產(chǎn)次數(shù)是產(chǎn)后出血獨立因素，因此首次妊娠應嚴格把握剖宮產(chǎn)指征，盡量陰道試產(chǎn)，以減少再次剖宮產(chǎn)可能，進而降低產(chǎn)后出血風險[5]，減少母兒不良結(jié)局的發(fā)生。