王科佳

瓦房店軸承醫(yī)院 放射科，大連 瓦房店 116300

對于胸部創(chuàng)傷的診斷方式主要為影像學檢查，最常見的檢查方式為X線，主要是因為其具有價格便宜、操作簡單等優(yōu)勢，在地方醫(yī)院的應用較為普遍[1]。然而，隨著X線應用頻率的增加，有大量數(shù)據(jù)表明，對胸部創(chuàng)傷患者應用X線診斷，容易受到成像質量因素影響，從而產(chǎn)生誤診或漏診現(xiàn)象。文章對2018年7月至2019年7月我院納入的胸部創(chuàng)，患者分別提供X線與CT掃描，比較應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 此次入選患者均為2018年7月至2019年7月我院收入的胸部創(chuàng)傷患者70人，按照入選時間分成觀察組與對照組，各35人。觀察組中，男性20例，女性15例；年齡最小18歲，最大72歲，中位(42.3±2.7)歲；致胸部創(chuàng)傷原因：車禍損傷7例，摔傷10例，刀刺傷5例，墜落傷4例，擠壓傷9。對照組中，男性22例，女性13例；年齡最小19歲，最大70歲，中位(40.7±2.5)歲；致胸部創(chuàng)傷原因：車禍損傷9例，摔傷11例，刀刺傷4例，墜落傷3例，擠壓傷8。比較其各項數(shù)據(jù)指標，P>0.05，缺少統(tǒng)計學差異，能比較。

1.2方法 此次參與研究患者被收治住院后，均在24小時內提供影像學檢查。對照組給予X線診斷，方法為：取患者半臥位或立位，選擇西門子 DR系統(tǒng)進行X線照射。倘若患者不能自行直立，需要將患側進行斜方位抬高，或是進行仰臥位照射。對于神志不清患者可以采用高千伏照射。

觀察組給予西門子CT診斷，選擇型號為Spirit型，將電流設置為120mA，電壓設置為120kV，層距設置為10mm，層厚設置為10mm。倘若患者胸部創(chuàng)傷危重，不能自我控制，需要為其提供適量鎮(zhèn)定劑，然后進行快速掃描；對于疑似縱膈大血管損傷患者，可以采用增強掃描，將層厚設置為5-10mm；對于疑似胸部骨折患者，可以采用薄層掃描。

對比兩組患者的應用效果。

1.3評估標準 按照患者最終的影像學復查結果與臨床診斷標準用作應用效果評估，并對X線與CT的評估結果進行記錄。

誤診評估方法確診后給予患者相應治療，發(fā)現(xiàn)治療效果不顯著，重新對患者進行診斷，從而發(fā)現(xiàn)確診。

1.4統(tǒng)計學分析 選擇軟甲SPSS 10.0對納入患者數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計分析，計量值用均值表示，計數(shù)值用卡方檢驗，P<0.05，有差異。

2 結 果

2.1比較其檢查正確率 按照患者致胸部創(chuàng)傷原因，大致可以分為兩類，輕傷患者與重傷患者，觀察組在使用CT掃描時，誤診2例輕傷患者，誤診率為5.7%，誤診1例重傷患者，誤診率為2.9%；對照組在使用X線時，誤診2例輕傷患者，誤診率為5.7%，誤診6例重傷患者，誤診率為17.1%，比較兩組患者輕傷誤診率，其誤診率基本一致，P>0.05，缺少統(tǒng)計學差異；比較兩組患者重傷誤診率，觀察組低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

2.2比較其各種類型胸部創(chuàng)傷診斷結果 見表1，比較X現(xiàn)與CT對胸部骨折的診斷效果，P>0.05，無差異性；CT掃描對氣胸、血胸、肺挫傷、非撕裂傷、血胸、外傷性膈疝等胸部創(chuàng)傷類型的診斷效果均優(yōu)于對照組，P<0.05，有差異性。

表1 比較其各種類型胸部創(chuàng)傷診斷結果

3 討 論

胸部創(chuàng)傷是一種發(fā)生在胸部的損傷，在臨床治療中較為常見，預計占全身創(chuàng)傷的1/4，在因創(chuàng)傷死亡的患者中，20%的患者是由于胸部創(chuàng)傷造成的[2]。然而，在院內死亡中，因胸部創(chuàng)傷死亡的患者并不多，這是因為單純胸部創(chuàng)傷不會造成直接死亡，造成死亡的原因是由于車禍、墜落、擠壓等嚴重創(chuàng)傷，導致患者在運送途中或現(xiàn)場直接死亡。胸部在受到創(chuàng)傷后會引發(fā)其他臟器受損，臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛，主要發(fā)作于患處，同時伴隨著按壓疼痛，在進行深呼吸、咳嗽等胸壁運動時，疼痛癥狀會加劇[3]。當發(fā)生胸部嚴重損傷時，患者往往伴隨著呼吸功能障礙、休克、其他部位損傷等復雜情況。胸部外傷導致患者休克的原因主要為心臟挫傷、胸膜肺休克、大出血等。而胸膜肺休克指的是，胸膜肺損傷造成呼吸循環(huán)功能紊亂在胸穿時，倘若沒有做好麻醉，很容易形成胸膜肺休克[4]。當患者發(fā)生休克癥狀時，臨床表現(xiàn)主要為煩躁、疲憊、出冷汗、嘴唇紫紺、臉上無血色、脈搏細弱、精神萎頓等[5]。

目前，胸部創(chuàng)傷患者在治療前，需要進行影像學分析，常見的診斷設備有X線與CT掃描。其中，給予胸部創(chuàng)傷患者X線照射，可以使大部分患者確診，并且該影像學檢查方式具有方便、快速、便宜等實用特點，應用范圍較廣。然而，在檢查重傷患者時，需要使用螺旋CT掃描儀進行檢查，該影像學診斷方式不僅靈敏性高，而且對肺部損傷診斷具有較高的優(yōu)越性與正確性，不會受到組織部位重疊影響[8]。從研究結果中得知，比較X現(xiàn)與CT對胸部骨折的診斷效果，P>0.05，無差異性；CT掃描對胸部創(chuàng)傷類型的診斷效果均優(yōu)于對照組，P<0.05，有差異性。在診斷輕傷患者時，觀察組與對照組的誤診率均為5.7%，其誤診率一致，P>0.05，缺少統(tǒng)計學差異；觀察組重傷誤診率低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

總之，螺旋CT掃描具有較高的靈敏度、分辨率、特異性，對重傷患者的診斷效果更佳，應根據(jù)患者胸部創(chuàng)傷嚴重程度正確應用。