吝書莉

河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院,河北 邯鄲 056500

瘢痕子宮是指進行了肌壁間肌瘤剝除術(shù)或者是剖宮產(chǎn)的子宮，其中最常見的就是剖宮產(chǎn)手術(shù)。患者發(fā)生瘢痕子宮后，對患者的再次妊娠以及分娩等過程具有較大的影響。就目前來說，瘢痕子宮出現(xiàn)了越來越年輕化的趨勢[1]。對于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦來說，選擇哪一種分娩方式受到了各界的廣泛關(guān)注。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)對于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦來說具有一定的優(yōu)勢，但是由于產(chǎn)婦發(fā)生了子宮瘢痕的現(xiàn)象，這會導(dǎo)致手術(shù)時間比較長，術(shù)中的出血量也比較多，容易增加手術(shù)風(fēng)險[2]。為了研究陰道順產(chǎn)在瘢痕子宮再次妊娠分娩中的效果，本文通過對兩組產(chǎn)婦分別使用不同的分娩方式，具體分析如下：

1 對象和方法

1.1對象 選擇我院于2019.5-2020.5月收治的40例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦，按照雙盲法的方式將所有產(chǎn)婦分為觀察組(20例，年齡24-38歲，平均年齡31.24±2.14歲，孕周38-42周，平均孕周40.22±1.23周)，對照組(20例，年齡25-37歲，平均年齡31.15±2.16歲，孕周39-41周，平均孕周40.16±1.52周)，兩組產(chǎn)婦的一般資料之間沒有顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準：患有瘢痕子宮并且再次妊娠分娩的產(chǎn)婦；同意研究的產(chǎn)婦；無胎位異常的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準：患有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；中途退出研究的產(chǎn)婦。

1.2方法 為對照組產(chǎn)婦利用剖宮產(chǎn)的方式來進行分娩，其中在進行剖宮產(chǎn)之前，相關(guān)的責(zé)任醫(yī)生需要對產(chǎn)婦的相關(guān)指征進行詳細的了解，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，將產(chǎn)婦的腹壁切開，并探查產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的狀況，將膀胱剪開并且反折腹膜，分離之后下推產(chǎn)婦的膀胱，然后切開產(chǎn)婦的子宮，將胎兒分娩出來。

為觀察組產(chǎn)婦利用陰道順產(chǎn)的方式來進行分娩，在順產(chǎn)的前2天全面的檢查產(chǎn)婦以及胎兒的具體狀況，并且測量產(chǎn)婦的骨盆大小、子宮底高度、產(chǎn)道狀況以及胎兒頭圍大小等狀況，并且還需要詳細的檢測胎兒的大小。根據(jù)產(chǎn)婦以及胎兒的具體狀況來制定手術(shù)方案，如果產(chǎn)婦或者是胎兒具有相應(yīng)的危險狀況，則需要及時制定相應(yīng)的應(yīng)急處理方案，并且對產(chǎn)婦進行健康宣教以及心理護理。在陰道順產(chǎn)開始時，需要按照相關(guān)流程來進行，在分娩過程中如果出現(xiàn)了異常現(xiàn)象時，例如無法繼續(xù)進行陰道順產(chǎn)，這時就需要立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。手術(shù)結(jié)束以后需要為產(chǎn)婦注射縮宮素，以加快產(chǎn)婦的宮縮。之后對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的產(chǎn)后護理以及并發(fā)癥處理等措施。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及住院時間對比 本次研究中每組產(chǎn)婦各有20例，其中實施陰道順產(chǎn)的觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為(108.34±12.65)、住院時間為(6.38±1.43)，實施剖宮產(chǎn)的對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為(342.27±23.35)、住院時間為(13.43±2.54)，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及住院時間均要分別短于對照組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及住院時間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中術(shù)中出血量(t=39.394，P=0.001)，住院時間(t=10.816，P=0.001)。

2.2兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率對比 每組產(chǎn)婦各有20例，陰道順產(chǎn)的觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，進行剖宮產(chǎn)的對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為7例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%要低于對照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中(χ2=5.625，P=0.018)。

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)成為了很多產(chǎn)婦選擇的一種分娩方式，同時隨著肌壁間肌瘤剝除術(shù)的增多，很多患者容易發(fā)生瘢痕子宮的現(xiàn)象。由于瘢痕子宮再次妊娠會增加產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的子宮破裂風(fēng)險，因此對于這類產(chǎn)婦來說選擇合適的分娩方式非常重要。為了研究陰道順產(chǎn)在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用，對兩組產(chǎn)婦使用不同方式進行分娩。

瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)時，這種手術(shù)方式容易增加產(chǎn)婦分娩難度，手術(shù)時間也比較長，產(chǎn)婦還容易發(fā)生膀胱損傷、切口撕裂以及出血量較多的現(xiàn)象，對產(chǎn)婦造成較大的損傷[3]。根據(jù)相關(guān)實踐表明，瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦選擇陰道順產(chǎn)的方式能夠取得較好的分娩效果，可以有效降低產(chǎn)婦先兆子宮破裂的風(fēng)險，并且產(chǎn)婦的出血量也較低，發(fā)生并發(fā)癥的概率也比較低，能夠更加快速的促進產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率都更低。

綜上所述，為瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦選取陰道順產(chǎn)的方式分娩后，可以有效降低產(chǎn)婦的術(shù)中出血量，并且在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也比較低，能夠更加快速的促進產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，這種方式具有較高的應(yīng)用價值。