浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江 杭州 310018

難治性口腔潰瘍具有復(fù)發(fā)性、周期性等特點，臨床治愈比較困難[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，口腔菌群失調(diào)與難治性口腔潰瘍發(fā)病具有相關(guān)性[2]。筆者采用甘草瀉心湯對38例脾胃濕熱型難治性口腔潰瘍患者進(jìn)行治療，獲得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年1月在本院口腔科接受治療的76例難治性口腔潰瘍患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組38例。治療組中男18例，女20例；年齡25～57歲，平均36.48歲；病程1～4年，平均2.46年。對照組中男16例，女22例；年齡21～54歲，平均35.97歲；病程1～5年，平均2.51年。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊》[3]口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型潰瘍表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，6個月內(nèi)發(fā)作超過2次；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中口瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾胃濕熱證；③年齡18～60歲，配合度高，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除化療后口腔潰瘍、創(chuàng)傷性口腔潰瘍等；②已采取其他治療措施或參與其他臨床研究；③合并臟器嚴(yán)重疾病或精神疾病史；④合并惡性腫瘤或其他免疫系統(tǒng)疾?。虎萁趦?nèi)接受激素、化療等藥物治療；⑥對本次研究所用藥物過敏；⑦妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組：給予醋酸潑尼松片（5mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207）口服，每次1片，每日3次；維生素B2片（5mg/片，廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020621）口服，每次2片，每日3次。連續(xù)治療2周。

2.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予甘草瀉心湯加味治療，方劑組成如下：甘草、半夏各20g，黨參、大棗各15g，黃芩、干姜各12g，黃連6g。隨癥加味：多次反復(fù)發(fā)作加黃柏、砂仁各9g；便秘、口苦加大黃、梔子各6g；溏泄加芡實6g；腹脹、尿少加車前子9g；瘡面紅腫糜爛加蒲公英、連翹、薏苡仁各9g。每日1劑，水煎至400ml，分早晚2次口服。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 中醫(yī)證候積分：治療前后對脾胃濕熱證各證候采用中醫(yī)分級量化評分，按癥狀嚴(yán)重程度從無到嚴(yán)重分別記0～3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍完全愈合，局部無不適感，中醫(yī)證候積分減少率≥95%；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積減少≥60%，雖時有復(fù)發(fā)，但數(shù)量減少，程度減輕，中醫(yī)證候積分減少率≥30，＜95%；未愈：癥狀無明顯變化或更加嚴(yán)重[5]。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組（38例）治療組（38例）總積分7.58±1.36 5.03±1.61*7.61±1.39 2.24±1.89*#時間治療前治療后治療前治療后口內(nèi)疼痛2.25±0.43 1.24±0.60*2.38±0.32 0.62±0.43*#口瘡量多2.48±0.37 1.71±0.48*2.51±0.39 0.55±0.62*#口渴口臭2.29±0.59 1.80±0.62*2.18±0.56 1.02±0.44*#舌紅苔黃2.42±0.50 1.63±0.42*2.39±0.52 0.81±0.35*#

3.3.2 兩組患者療效比較：治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

3.3.3 兩組患者治療前后口腔菌群比較：見表3。

表3 兩組治療前后口腔菌群比較（±s，copies/ml）

表3 兩組治療前后口腔菌群比較（±s，copies/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組（38例）治療組（38例）奈瑟氏菌8.10±1.22 7.92±1.03 8.18±1.36 9.02±0.94*#時間治療前治療后治療前治療后鏈球菌7.21±1.26 7.31±1.12 7.33±1.31 9.21±0.73*#韋榮氏菌7.34±1.35 7.58±1.28*7.53±1.43 9.33±0.82*#

4 體會

口腔潰瘍是發(fā)生在口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，主要表現(xiàn)有口瘡疼痛、口舌潰爛等，輕微口腔潰瘍可自行痊愈，部分嚴(yán)重患者會持續(xù)較長時間且容易反復(fù)發(fā)作。臨床上將不易根除、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)中西藥物治療超過4周仍然未愈的口腔潰瘍稱為難治性口腔潰瘍。西醫(yī)通過抗炎等對癥治療，尚未取得理想的治療效果。

中醫(yī)學(xué)將難治性口腔潰瘍歸屬于“口瘡”“口糜”等范疇。發(fā)病與脾胃關(guān)系密切，脾胃功能失常，脾失健運，胃失受納，則熱毒瘀積，痰飲遏阻、釀熱化火而致本病。因此，對于脾胃濕熱證患者，當(dāng)以健脾和中、燥濕解毒為主。甘草瀉心湯出自《傷寒雜病論》，具有益氣和胃、消痞止嘔的功效，筆者加用黨參補(bǔ)中益氣，健脾生津；全方共奏補(bǔ)脾益氣、清熱燥濕、瀉火解毒之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療效果和中醫(yī)證候積分減分率顯著優(yōu)于對照組，提示甘草瀉心湯治療難治性口腔潰瘍療效確切。治療后治療組鏈球菌、韋榮氏菌、奈瑟氏菌水平顯著提高，提示加減甘草瀉心湯能強(qiáng)化口腔菌群調(diào)節(jié)功能，改善口腔微生態(tài)。綜上，加減甘草瀉心湯治療難治性口腔潰瘍療效顯著，可能與其能夠調(diào)節(jié)口腔菌群，改善微生態(tài)有關(guān)，值得臨床應(yīng)用推廣。