溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者應(yīng)用舒心活血湯聯(lián)合西藥治療尿毒癥性心肌病脾腎陽虛證，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年4月～2019年6月收治的尿毒癥性心肌病脾腎陽虛證患者96例，隨機分為兩組各48例。對照組中女21例，男27例；年齡22～76歲，平均53.71±7.86歲；疾病類型：腎小球腎炎29例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病8例。研究組中女22例，男26例；年齡23～78歲，平均54.08±7.51歲；疾病類型：腎小球腎炎26例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病10例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予規(guī)律而持續(xù)的血液透析，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、硝酸酯類、洋地黃等常規(guī)治療措施；曲美他嗪片（施維雅，國藥準字：H20055465）口服，20mg/次，3次/天。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用舒心活血湯：桂枝、白術(shù)、車前子、益母草、制附子各10g，黃芪、山藥、山茱萸各15g，生地黃、茯苓、丹參各20g，干姜5g。每日1劑，水煎，早晚各服用1次。兩組均連續(xù)治療4周。

2 結(jié)果

2.1 療效標準：顯效為治療后心功能提高2級以上；有效為治療后心功能提高1級；無效為治療后心功能無明顯改善，或惡化。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后心功能指標左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）變化：見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標情況（±s)

表2 兩組治療前后心功能指標情況（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別研究組（48例）對照組（48例）LVESD（mm）51.28±4.63 37.45±3.16*#50.79±4.28 43.64±3.56*時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）43.19±3.32 56.24±4.54*#42.78±3.47 48.07±4.43*LVEDD（mm）54.56±3.48 41.82±2.47*#54.29±3.33 46.45±2.84*

2.4 兩組治療前后血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清NT-proBNP水平比較（±s，pg/ml)

表3 兩組治療前后血清NT-proBNP水平比較（±s，pg/ml)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

治療后530.25±134.83*#723.68±160.35*組別研究組對照組例數(shù)48 48治療前1624.31±264.27 1653.76±257.38

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

尿毒癥性心肌病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心悸”“喘證”等范疇。其中脾腎陽虛證患者以脾腎陽虛為本，瘀血、濁毒、水濕等為標，治療應(yīng)以溫腎助陽、活血利水為宜。舒心活血湯中桂枝、黃芪為君，溫陽補氣通經(jīng)脈；地黃、山茱萸、山藥為臣，補腎滋陰；佐以丹參、車前子、益母草活血利水，茯苓、白術(shù)健脾和胃、利水滲濕，制附子、干姜回陽救逆，補火助陽。合之，共奏溫陽補腎、活血利水、祛濕通脈之功。本研究結(jié)果顯示，在西藥治療尿毒癥性心肌病基礎(chǔ)上加用舒心活血湯，可明顯提高臨床治療效果，改善患者心功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素紊亂，延緩病情進展，且安全有效，值得臨床進一步應(yīng)用研究。