溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者對(duì)慢性心力衰竭陽(yáng)虛水泛證患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用參芪苓術(shù)養(yǎng)心湯治療，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2019年4月～2020年3月收治的慢性心力衰竭陽(yáng)虛水泛證患者116例。隨機(jī)分為兩組各58例。研究組中男33例，女25例；平均年齡65.71±8.46歲；紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組中男35例，女23例；平均年齡65.46±8.27歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)10例。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用吸氧、心電監(jiān)護(hù)、臥床休息、強(qiáng)心利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等西醫(yī)治療措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參芪苓術(shù)養(yǎng)心湯治療，方藥組成：黃芪20g，人參、白術(shù)、丹參、茯苓各15g，赤芍、桑白皮、葶藶子、川芎、五味子各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎，晨起后與晚上臨睡前各服1次。所有患者均連續(xù)治療28天。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及心功能提高情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效。研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）變化：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化（±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化（±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別研究組（58例）對(duì)照組（58例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）36.82±4.83 51.57±5.69a 37.28±4.74 45.32±5.26ab LVESD(mm)49.13±3.47 37.26±2.32a 48.87±3.52 42.64±2.56ab LVEDD(mm)65.13±3.63 52.10±2.85a 64.78±4.21 58.71±3.25ab

2.3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)血清谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、過(guò)氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別研究組SOD（U/ml）72.18±6.32 101.89±9.35a 72.33±6.67 94.31±11.64ab例數(shù)58對(duì)照組58時(shí)間治療前治療后治療前治療后GSH-Px（U/L）95.36±8.50 124.35±12.57a 95.68±8.59 106.29±11.06ab CAT（U/L）16.84±2.45 25.61±3.60a 17.13±2.51 20.35±3.54ab MDA（nmol/ml）6.33±1.47 3.25±0.70a 6.25±1.36 4.05±0.84ab

3 體會(huì)

慢性心力衰竭根據(jù)癥狀可歸于中醫(yī)學(xué)“心悸”“水腫”“喘證”等范疇，病位在心，與肺脾腎等有著密切關(guān)系，常見(jiàn)證型為心陽(yáng)虛衰，水飲泛濫。心氣、心陽(yáng)的溫煦與濡養(yǎng)是心臟發(fā)揮正常功能所依賴，心氣與心陽(yáng)不足，心脈難以濡養(yǎng)，血液運(yùn)行無(wú)力，瘀血阻絡(luò)，水液代謝出現(xiàn)障礙。慢性心衰發(fā)展中的主要病理產(chǎn)物為水飲和瘀血，陽(yáng)虛生水、水泛陽(yáng)損更甚，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)采用益氣溫陽(yáng)、利水消腫的治療原則。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參芪苓術(shù)養(yǎng)心湯治療，方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)利水；白術(shù)健脾除濕，茯苓利水消腫；丹參、赤芍、川芎活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)；五味子益氣寧心；桑白皮、葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；炙甘草益氣復(fù)脈，補(bǔ)脾和胃，調(diào)和諸藥。諸藥相合，共同溫陽(yáng)利水、活血強(qiáng)心。治療后患者臨床癥狀及心功能明顯改善，能顯著減輕機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，值得臨床借鑒。