盧一穎 陳 凱
臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000
便秘臨床常表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便困難、排便頻次減少、便量減少,或排便有堵塞不盡感,有時(shí)可伴腹脹、腹痛、矢氣頻繁等。筆者近年來(lái)重用生白芍輔助六磨湯治療氣機(jī)郁滯型便秘,有一定效果,報(bào)道如下。
選取2019年8月至2020年7月入住臺(tái)州市中醫(yī)院確診為氣機(jī)郁滯型便秘患者146例,隨機(jī)分為對(duì)照組74例和治療組72例。對(duì)照組2例因合并其他疾病中途退出。實(shí)際納入72例。對(duì)照組男42例,女30例;年齡42~56歲,平均年齡46.15±3.71歲。治療組男40例,女32例;年齡44~57歲,平均年齡46.75±4.01歲。兩組便秘病程均為4~7個(gè)月,平均4.45±2.89個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]對(duì)氣滯型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)照組給予六磨湯加減治療:木香、檳榔、烏藥、大黃、枳實(shí)各10g,沉香3g。氣郁化火加黃芩、梔子;肝氣郁結(jié)加枳殼、柴胡;氣郁血阻加桃仁、紅花。每日1劑,水煎服,早晚各1次,連續(xù)服用5天。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)氣機(jī)郁滯型便秘?zé)o論氣郁化火、氣郁血阻、氣郁肝結(jié)均加生白芍,用量為30g。每日1劑,水煎服,早晚各1次,連續(xù)服用5天。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:2天以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3天以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢;無(wú)效:癥狀無(wú)改善??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。
3.2 兩組療效比較:對(duì)照組治愈42例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效10例,總有效率86.1%;治療組治愈43例,好轉(zhuǎn)21例,無(wú)效8例,總有效率88.9%。兩組比較,無(wú)顯著性差異性(P>0.05)。
3.3 兩組治療后癥狀比較:治療后,治療組各項(xiàng)癥狀緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后癥狀緩解比較[例(%)]
便秘的病因,以氣機(jī)不暢為本,繼則影響大腸傳導(dǎo),而肝為一身氣機(jī)疏泄之樞紐,故認(rèn)為便秘與肝的關(guān)系甚為密切。六磨湯中,大黃有興奮和抑制胃腸雙重作用;枳殼促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);檳榔有類似膽堿作用,增加腸蠕動(dòng);烏藥能幫助排氣、排便;木香堿對(duì)腸道有興奮或抑制的雙重作用。白芍通便歷代無(wú)明確記載,但其疏泄之功可疏泄肝氣,也可恢復(fù)胃腸順暢之勢(shì),故可治便秘?!秱摗费裕骸疤帪椴。}弱,其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動(dòng)故也?!贝颂幋簏S白芍并提,因其“胃氣弱”,為防“易動(dòng)”,故特囑“宜減之”,可見(jiàn)張仲景即發(fā)現(xiàn)白芍有“降下易動(dòng)”之功,從而說(shuō)明白芍能疏泄腑氣,暢通氣機(jī)以降下,其中對(duì)于腹脹痛者,最為適宜。本觀察顯示,在治療便秘總有效率方面加入生白芍后兩組無(wú)明顯差異(P>0.05),但從各項(xiàng)癥狀緩解方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白芍劑量20g以上出現(xiàn)通便作用,35~60g通便作用明顯,其作用機(jī)理是白芍總苷(TGP)直接作用于腸道,使大腸黏液分泌增多[3]。故臨證鑒別便秘類型,以經(jīng)方為主方,加入生白芍隨證調(diào)整劑量,可以很好地柔肝暢氣機(jī)、降下潤(rùn)腸胃,對(duì)氣機(jī)郁滯型便秘尤其一些年齡較大患者有很好的輔助治療作用。