李森浩 周 軍 謝一芳 艾蘭木 徐 峰 陳麗娜#

1 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

2 紹興文理學院醫(yī)學院 浙江 紹興 312000

筆者采用參麥注射液聯(lián)合真武湯治療老年收縮性心力衰竭，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者100例，按數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組50例，其中男33例，女17例；平均年齡79.34±7.44歲；高血壓病35例，冠心病33例，糖尿病8例，腎功能不全5例；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級25例，Ⅳ級12例。對照組50例，其中男35例，女15例；平均年齡77.55±6.39歲；高血壓病32例，冠心病29例，糖尿病7例，腎功能不全7例；NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級9例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所選病例西醫(yī)診斷標準符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭的診斷標準，中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》心腎陽虛證標準。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)內(nèi)科治療。對照組加真武湯：制附片（先煎）9g，茯苓15g，生姜、白術(shù)、芍藥各10g。水煎至300ml，早晚溫服，150ml/次。治療組在對照組基礎上，將參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號Z33020023）50ml加入5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液）250ml靜滴，療程均為14天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標和療效標準：觀察指標：血B型鈉尿肽前體（pro-BNP），超聲心動圖測定左房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、心臟射血分數(shù)（LVEF）（采用Simpson法），測定6分鐘步行距離（6MWD）。心功能療效評定標準：顯效：心衰基本控制或心功能進步2級以上；有效：心功能進步1級，但未達2級；無效：心功能提高不足1級者，或加重，或死亡。

3.2 兩組臨床療效比較：治療后對照組顯效18例，有效21例，無效11例，總有效率78%；治療組顯效22例，有效25例，無效3例，總有效率94%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3.3 兩組觀察指標比較：見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標比較（±s）

表1 兩組治療前后觀察指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）37.76±8.05 46.88±9.30*39.88±7.08 52.00±7.44*#血 pro-BNP（pg/ml）8694.66±6286.65 1779.96±584.25*9105.32±6778.35 621.71±344.12*#LAD（mm）48.04±5.96 46.28±8.65 49.68±6.01 46.20±5.50*6WMD（m）300.20±98.13 389.52±70.00*290.12±99.22 434.12±70.90*#LVEDd（mm）60.28±11.33 52.40±7.09*57.52±9.56 51.36±6.90*治療組

4 體會

慢性心力衰竭因其胸悶氣急、咳嗽咳痰、水腫等常見臨床表現(xiàn)被歸入“水腫”“胸痹”“心痛”“喘證”等范疇。其病機為本虛標實，心脾腎氣虛及陽虛為本，水飲、血瘀為標，臨床上常選用真武湯為基礎方，以行溫陽活血、化氣行水之功。目前臨床上由于心衰治療的規(guī)范化，使得部分標實癥狀得到改善，因此本虛癥狀顯得尤為突出；而病程較長，日久陽損及陰，使得陰虛患者越來越多，常出現(xiàn)神疲乏力、兩顴潮紅、消瘦、四肢不溫等陰陽兩虛的表現(xiàn)。故臨床上在對心衰患者的治療上常加用參麥注射液以行益氣養(yǎng)陰、復脈固本之功。本臨床觀察表明，在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)用真武湯、參麥注射液治療老年收縮性心力衰竭，能明顯改善心臟收縮功能，增加6WMD和LVEF，降低pro-BNP，更好地改善患者臨床癥狀，縮短病程，改善預后，值得臨床進一步研究和應用。