杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310008

目前常見(jiàn)產(chǎn)后康復(fù)治療主要是通過(guò)電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療范圍僅限于盆底肌肉結(jié)構(gòu)。隨著中醫(yī)的整體觀念越來(lái)越被重視，優(yōu)化產(chǎn)后整體康復(fù)的治療方案就尤為重要。筆者臨床采用中藥聯(lián)合穴位刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病(PFD)55例，獲效理想，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2018年9月～2019年9月收治的盆底功能障礙性疾病患者111例為觀察對(duì)象，均為產(chǎn)后6～8周來(lái)我院內(nèi)行盆底功能檢查的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組56例，治療組55例。對(duì)照組平均年齡 26.24±2.79歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26.73±2.35kg/m2；文化程度：大專21例，本科26例，碩士及以上9例。治療組平均年齡26.61±2.67歲；平均BMI 26.81±2.47kg/m2；文化程度：大專19例，本科30例，碩士及以上6例。入組產(chǎn)婦年齡、BMI和文化程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中相關(guān)女性盆底功能障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；所有孕婦均為首次足月單胎順產(chǎn)，在生產(chǎn)過(guò)程中均未使用陰道助產(chǎn)。行婦科常規(guī)檢查示：陰道前后壁存在輕中度脫垂、處女膜緣距宮頸外口位置距離均＜4cm。行盆底三維B超提示：宮內(nèi)未見(jiàn)異常組織殘留。所有患者均簽署知情同意書(shū)，研究通過(guò)院內(nèi)倫理審查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤或周圍組織增生壓迫及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因造成者；急、慢性盆腔炎、嚴(yán)重陰道感染和婦科腫瘤患者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙和不能堅(jiān)持治療者；伴有嚴(yán)重心理功能障礙和無(wú)感知功能障礙性疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：電刺激聯(lián)合生物反饋治療[2]采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（型號(hào)規(guī)格：PHENIX USB4，法國(guó)ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION公司制造）。產(chǎn)婦選取仰臥截石位，將肌電位探頭置于產(chǎn)婦陰道，操作人員試探性由低至高調(diào)整頻率，以產(chǎn)婦無(wú)疼痛感最為適宜，通過(guò)電刺激將盆底淺層，深層肌肉喚醒。每次治療30min，每周2～3次，每個(gè)療程10次。

2.2 治療組：中藥口服聯(lián)合穴位電刺激。處方：黃芪18g，太子參、升麻、當(dāng)歸各10g，白術(shù)、炙甘草各9g，柴胡、陳皮各6g。所有中藥均來(lái)自浙江惠松制藥有限公司。水煎后分裝，每袋200ml，每日早晚口服1袋。4周為1個(gè)療程。選取穴位：子宮、關(guān)元，于體表穴位處粘貼表面電極片進(jìn)行電刺激，頻率為50Hz，脈寬為250μs（神經(jīng)肌肉刺激治療儀）。每次治療30min，每周2～3次，10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 盆底三維超聲數(shù)據(jù)：前盆腔范圍：測(cè)量膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離（BSD)；中盆腔范圍：子宮最下緣至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離(C-VD)；后盆腔范圍：直腸壺腹部至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離(RA-VD)。以上測(cè)量數(shù)據(jù)的指標(biāo)均為在測(cè)量3次基礎(chǔ)上取得平均值。

3.2 盆底肌力評(píng)定[3]：由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師采用陰道壓力儀評(píng)定患者治療前后的盆底肌力變化情況。肌力(muscle strength)是指肌肉收縮產(chǎn)生最大的力量。盆底肌中I類肌對(duì)維持盆底支撐功能起重要作用。Ⅱ類肌在控尿、控便及性功能正常發(fā)揮中起重要作用。根據(jù)盆底肌肉收縮強(qiáng)度及持續(xù)的時(shí)間，來(lái)測(cè)定盆底肌力，能收縮并持續(xù) 4～5s為正常，測(cè)定肌力分為0～5級(jí)，分級(jí)越高盆底肌力越強(qiáng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。其中，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間用χ2檢驗(yàn)；采用t檢驗(yàn)或方差分析。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以M（QL；QU）表示，組間用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組Vasaval動(dòng)作狀態(tài)下的盆底三維超聲測(cè)量結(jié)果比較：見(jiàn)表1。治療后，兩組在Vasaval動(dòng)作狀態(tài)下的BSD、RA-VD的距離變化提示治療組治療后的恢復(fù)狀態(tài)比對(duì)照組的恢復(fù)狀態(tài)更好（P＜0.05)；兩組C-VD的距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組在Vasaval動(dòng)作狀態(tài)下的BSD、C-VD、RA-VD測(cè)量數(shù)據(jù)[M（QL；QU）]

3.5 兩組治療前后盆底肌肌力比較：見(jiàn)表2。治療后，對(duì)照組和治療組的I類肌和Ⅱ類肌的肌力較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

表2 兩組治療前后盆底肌肌力比較[M(QU；QL)]

4 體會(huì)

妊娠和分娩是導(dǎo)致PFD發(fā)生的獨(dú)立高危因素，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和二胎政策的實(shí)施，PFD逐漸成為嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。中醫(yī)學(xué)把產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病定義為“產(chǎn)后病”，癥狀包括“陰挺”“產(chǎn)后小便數(shù)”“產(chǎn)后小便不禁”等。

補(bǔ)中益氣湯為宋金時(shí)期易水名家李杲所創(chuàng)，該方由黃芪、人參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻和柴胡八味藥物組成，在健脾之中有升降氣機(jī)之用，調(diào)和脾胃而復(fù)五臟之位。方中黃芪、黨參補(bǔ)氣、健脾益肺；當(dāng)歸活血化瘀；陳皮理氣健脾、調(diào)中、利尿；升麻可以升陽(yáng)舉陷；柴胡疏散退熱、疏肝解郁；白術(shù)能補(bǔ)脾、益胃；炙甘草功效益氣復(fù)脈以及調(diào)和諸藥。諸藥合用，能夠起到補(bǔ)氣提氣、益氣理氣的作用?，F(xiàn)代藥理研究[4]證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯可改善子宮肌肉張力，促進(jìn)子宮和其周圍組織收縮，有效抑制子宮下垂。有基礎(chǔ)研究[5]表明，補(bǔ)中益氣湯可上調(diào)TGF-β1、IGF-1的合成和分泌，增強(qiáng)盆底肌肉力量。本觀察發(fā)現(xiàn)，治療組的患者在服用補(bǔ)中益氣湯后，盆底肌力較治療前明顯提高，盆腔臟器下垂，壓力性尿失禁等癥狀明顯改善。

針刺穴位治療在臨床上有良好的治療效果，但在實(shí)際臨床操作中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患者對(duì)針刺往往有畏懼感。本次研究通過(guò)經(jīng)皮電刺激對(duì)所取穴位進(jìn)行刺激，可以緩解產(chǎn)婦緊張情緒。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，治療組選取鄰近胞宮的子宮穴、關(guān)元穴進(jìn)行穴位刺激。子宮穴屬經(jīng)外奇穴，可疏調(diào)子宮氣血，為治療陰挺之有效穴。關(guān)元穴位于任脈，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。通過(guò)穴位刺激，防治“陰挺”“產(chǎn)后小便數(shù)”“產(chǎn)后小便不禁”等病癥，促進(jìn)產(chǎn)后盆底組織損傷的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)參與下的產(chǎn)后康復(fù)治療方案，更有益于盆底恢復(fù)，且對(duì)產(chǎn)后整體恢復(fù)亦有裨益。故產(chǎn)后及時(shí)篩查，明確診斷很關(guān)鍵，應(yīng)該多角度、全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)產(chǎn)婦恢復(fù)情況。筆者本次觀察發(fā)現(xiàn)，盆底三維超聲等多個(gè)角度去評(píng)估可以更完整的掌握并且分析治療效果，詳細(xì)的描述呈現(xiàn)治療前后的不同狀態(tài)，可為臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案提供充分的依據(jù)，有利于選擇更合適的治療方案。