林曉華 姚 銳 胡慧娟 陳浩波#

1 樂清市婦幼保健院 浙江 樂清 325600

2 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

宮頸癌是女性中第四大常見癌癥，僅次于乳腺癌、大腸癌和肺癌，也是婦女第四大癌癥死因[1]。全球范圍內(nèi)，診斷出宮頸癌的平均年齡為53歲，全球死于宮頸癌的平均年齡為59歲[1]。持續(xù)感染高危的人乳頭瘤病毒是其導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因[2]。對此，筆者采取消毒湯聯(lián)合干擾素治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染30例，獲效良好。結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究所有病例資料均來源于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年11月至2019年6月婦科門診，選取宮頸高危型HPV感染患者90例，年齡在30～65歲的患者。隨機分為3組，每組30例。聯(lián)合組平均年齡42.13±8.332歲，干擾素組平均年齡42.03±7.504歲，消毒湯組平均年齡41.87±8.513歲。3組間年齡比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準：采用凱普導(dǎo)流雜交HPV DNA檢測法，運用導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)，檢測出高危型HPV中的一型或多型HPV提示陽性者，宮頸液基細胞檢測(TCT)提示：NILM。HPV檢測結(jié)果為16/18陽性者的患者行陰道鏡檢查或活檢顯示未見異常者可納入標準。

1.3 中醫(yī)診斷標準：擬定脾虛濕熱型帶下病。主癥為帶下量偏多或多，色黃，質(zhì)黏稠，有臭味；次癥為神疲倦怠、面色萎黃或白、四肢不溫、四肢浮腫、食少納呆、便溏或黏滯；舌淡、苔薄黃或膩，脈濡滑。具備主癥條件，及次癥中的任一項，舌苔、脈象符合，即可診斷。

2 治療方法

消毒湯組：白花蛇舌草、黨參、炒白術(shù)、半枝蓮、鳳尾草、土茯苓、蛇莓、黃芪各15g，白毛藤、野菊花各10g，甘草6g，蒼術(shù)9g，米仁30g。中藥采用全成分顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供）。用法：150ml開水沖泡1包顆粒劑，早晚餐后30min服用，連續(xù)服用18天，經(jīng)期停用，經(jīng)凈3天后繼續(xù)服用，持續(xù)服用3月為1個療程。干擾素組：重組人干擾素α-2b陰道泡騰片（國藥準字：S20120019，50萬IU×3片/盒，北京凱因科技股份有限公司)。用法：隔天1次陰塞，1次1片，每月使用9片，經(jīng)期停用，經(jīng)凈3日后繼續(xù)使用，持續(xù)使用3月為1個療程。聯(lián)合組：上述中藥與西藥聯(lián)用，用法及療程同前。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察HPV治療后療效情況及用藥前后臨床癥狀的變化。中醫(yī)癥候積分根據(jù)主癥：若帶下量、色、質(zhì)、氣味正常各記為0分，若量偏多、色黃、質(zhì)稀薄、有臭氣各記為1分，若量多、色黃綠、質(zhì)黏稠、臭穢難聞各記為2分；次癥根據(jù)癥狀有或無各記為1分或0分。

3.2 療效評定標準：分述如下。

3.2.1 HPV療效的評定標準：治愈：宮頸HPV檢查提示全部轉(zhuǎn)為陰性；顯效：2種及以上宮頸HPV合并感染，至少有1型轉(zhuǎn)陰，且無他型HPV陽性；有效：2種及以上宮頸HPV合并感染，至少有1型轉(zhuǎn)陰，有他型HPV陽性；無效：治療前后宮頸HPV陽性無變化，或增加他型HPV陽性。

3.2.2 中醫(yī)癥候療效評定標準：痊愈：各癥狀消失，癥候積分值降低≥95%；顯效：各癥狀明顯減輕，癥候積分值降低≥70%，＜95%；有效：各癥狀有所緩解，癥候積分值降低≥30%，＜70%；無效：各癥狀無減輕或加重，癥候積分值降低＜30%。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分×100%

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0版本，計量資料比較用-x±s描述，組間比較應(yīng)用one-way ANOVA方差分析；計數(shù)資料用頻數(shù)及百分率描述，采用卡方檢驗；治療前后比較采用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05或校準后P＜0.017為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.4 結(jié)果：分述如下。

3.4.1 3組治療后HPV療效比較：聯(lián)合組與干擾素組及消毒湯組比較，總有效率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.017），干擾素組與消毒湯組間無顯著性差異。詳見表1。

表1 3組治療后HR-HPV的療效比較

3.4.2 3組治療前后中醫(yī)癥候積分比較：聯(lián)合組、消毒湯組與干擾素組有顯著差異（P＜0.017），聯(lián)合組與消毒湯組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.017）。見表2。

表2 3組治療前后比較（±s）

表2 3組治療前后比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與干擾素組比較,*P＜0.017。

組別聯(lián)合組干擾素組消毒湯組治療后總分2.57±1.755#*5.00±2.304#3.00±1.965#*例數(shù)30 30 30治療前總分9.33±1.605 9.23±1.357 9.20±1.495

3.4.3 3組中醫(yī)臨床療效比較：干擾素組與聯(lián)合組、消毒湯組比較，有顯著差異（P＜0.017），聯(lián)合組與消毒湯組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.017）。見表3。

表3 3組中醫(yī)癥候療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)沒有明確記載宮頸人乳頭瘤病毒感染的相關(guān)病名，依據(jù)癥狀可將其歸屬為“帶下病”“五色帶”等范疇?！陡登嘀髋啤分刑岢觥皫戮闶菨癜Y。蓋帶脈通于任、督，任、督病而帶脈始病。況加以脾氣之虛……濕氣之侵……安得不成帶下之病哉”[3]?！杜拼橐分杏醒浴盎蛞蛄咔?，或因醉飽房勞，或因膏粱濃味，或服燥劑所致，脾胃虧損，陽氣下陷；或濕痰下注，蘊積而成，故言帶也。凡此皆當(dāng)壯脾胃、升陽氣為主”[4]。本病屬本虛標實，以正虛為本，濕邪、熱毒、血瘀為標，其中濕邪為主要病理因素[5]，病位在子門，正虛恰逢外感濕熱毒邪侵襲，導(dǎo)致沖任受損，任帶失固,經(jīng)久不治，血敗肉腐引起病變。

干擾素直接作用于局部病灶，可抗病毒和抗細胞增殖，調(diào)節(jié)天然免疫，增強NK細胞和T細胞的毒性，激活適應(yīng)性免疫系統(tǒng)，限制病原體的擴散，抑制癌基因E6/E7的表達[6]，促使HR-HPV轉(zhuǎn)陰。消毒湯方中，白花蛇舌草、蛇莓、白毛藤、鳳尾草、半枝蓮清熱利濕解毒，共為君藥，黨參、黃芪、炒白術(shù)補中益氣健脾，為臣藥，佐以米仁健脾利濕清熱，蒼術(shù)健脾燥濕，土茯苓燥濕解毒，野菊花疏風(fēng)清熱解毒，甘草為使藥調(diào)和諸藥。運用益氣健脾、清熱利濕之法，既能提高機體的免疫抵抗力，又發(fā)揮祛濕熱毒邪之功效，改善陰道內(nèi)環(huán)境，且未發(fā)生不良反應(yīng)。兩者聯(lián)合既作用局部，又兼顧整體，在改善中醫(yī)癥候上效果更為明顯，總體療效優(yōu)于其他兩組，值得臨床運用。