梅 凌 倪 濤 董曉俊 陳選寧 張 濤

1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(湖北 武漢 430014)

2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430014)

3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院(湖北 武漢 430070)

腰椎退行性變是老年人最為常見的腰椎疾病之一，活動(dòng)過度以及承載超負(fù)荷均是其發(fā)病的重要原因，手術(shù)治療是患者的首要選擇[1]。近年來，腰椎椎間融合術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，以手術(shù)方式達(dá)到重建脊柱穩(wěn)定性、解除神經(jīng)根或脊髓壓迫的目的[2]。腰椎后入路減壓內(nèi)固定配合椎間植骨融合術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為常見的術(shù)式，現(xiàn)已證明其在生物力學(xué)、臨床效果方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]，但對(duì)于不同椎間融合器(Cage)置入量的應(yīng)用目前研究尚少[4]。因此，本研究以行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在分析植骨量對(duì)手術(shù)成功率的影響以及CT對(duì)評(píng)估術(shù)后療效的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2016年6月到2018年7月我院骨科收治的行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者50例，平均年齡(58.7±9.87)歲，其中男26例，女24例，有17例椎間植骨量平均體積為4mL，有16例椎間植骨量平均體積為5mL，有17例椎間植骨量平均體積為6mL。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為頑固性腰腿痛且經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效而行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)；均具有完整臨床病例資料以及齊全的X線、CT等檢查結(jié)果；患者簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。不同椎間植骨量體積人群之間年齡、性別、病程、椎間面積等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法患者全身麻醉取俯臥位，采用后正中入路，切開皮膚、皮下結(jié)締組織并于骨膜下剝離，充分暴露病變部位，導(dǎo)針鉆孔后將定位針放入，用X線C型臂機(jī)將椎弓根螺釘置入合適部位。充分刮除軟骨終板等軟組織，將小顆粒骨填于融合器，分別置入椎間隙前側(cè)以及插入型融合器內(nèi)，用椎弓根螺釘連接棒對(duì)椎體進(jìn)行固定。X線C型臂機(jī)下確定螺釘?shù)戎萌胛恢煤线m且無神經(jīng)卡壓后逐一關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后3d開始活動(dòng)，術(shù)后14d拆線。于術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)(1)隨訪CT測(cè)量腰椎手術(shù)部位椎間隙前、后、正中高度：以上位椎體橫徑為參考并取三側(cè)CT測(cè)量高度的平均值。(2)隨訪CT測(cè)量腰椎手術(shù)部位有效上終板面積：即椎體前緣到椎管前緣的橫截面積，CT影像上表現(xiàn)為下位椎體最上緣的一層影像。(3)腰椎術(shù)后融合率：以隨訪1年腰椎CT影像結(jié)果統(tǒng)計(jì)受試者融合成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析記錄數(shù)據(jù)，相關(guān)計(jì)數(shù)資料均數(shù)用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 椎間植骨量患者椎間隙高度比較術(shù)后隨訪不同時(shí)間椎間隙高度與術(shù)前相比有顯著改善；術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年植骨量體積為5mL、6mL患者較植骨量體積為4mL患者升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、圖1。

圖1 椎間隙高度的CT圖像；圖2 有效上終板面積的CT圖像法。

2.2 不同椎間植骨量患者有效上終板面積比較4、5、6mL椎間植骨量體積患者之間有效上終板面積和Cage高度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2、圖2。

2.3 不同椎間植骨量患者術(shù)后腰椎椎間融合率比較CT結(jié)果顯示：椎間植骨量體積5、6mL患者植骨融合率顯著高于椎間植骨量體積4mL患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3和圖3-5。

表1 不同椎間植骨量患者椎間隙高度比較(mm)

表2 不同椎間植骨量患者有效上終板面積、Cage高度比較

圖3 術(shù)后1年植骨量體積4mL患者椎間CT掃描。圖4 術(shù)后1年植骨量體積5mL患者椎間CT掃描。圖5 術(shù)后1年植骨量體積6mL患者椎間CT掃描。

3 討 論

腰椎退行性病變多因椎間盤結(jié)構(gòu)破壞、椎間盤高度下降導(dǎo)致馬尾神經(jīng)卡壓以及下腰椎不穩(wěn)而引起一系列相關(guān)臨床癥狀[5]，隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率逐漸增加，長(zhǎng)期過度活動(dòng)或承載超負(fù)荷，使腰椎老化速度加快甚至形成間隙血腫等病理性病變，引起腰肌損傷、脊髓壓迫，導(dǎo)致腰痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作和生活[6-7]。目前椎間融合術(shù)在治療退行性病變疾病手術(shù)中已成公認(rèn)方法[8]，隨著脊椎內(nèi)固定技術(shù)的迅猛發(fā)展，自體骨移植聯(lián)合腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定成為腰椎退行性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式[9]。該術(shù)式只需切除有病理改變的部位，解除神經(jīng)壓迫并恢復(fù)腰椎正常生理結(jié)構(gòu)，對(duì)脊椎節(jié)段穩(wěn)定性破壞性小，且操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短與創(chuàng)傷出血顯著降低[10]。

目前，高分子聚醚醚酮是腰椎退行性疾病手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的椎間融合器材料，具有不妨礙CT等影像學(xué)檢測(cè)、彈性模量好等優(yōu)勢(shì)[11]。本研究中所有Cage均采用高分子聚醚醚酮材料，術(shù)后CT復(fù)查結(jié)果顯示1年后患者椎間融合率均較高，進(jìn)一步說明了其優(yōu)勢(shì)所在。術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者椎間融合率情況對(duì)指導(dǎo)臨床工作意義重大。目前臨床上對(duì)術(shù)后患者椎間融合情況的判定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[12]。手術(shù)探查是確認(rèn)術(shù)后椎間是否融合的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其創(chuàng)傷較大，無法廣泛應(yīng)用[13-14]。隨著影像學(xué)設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，臨床學(xué)者開始通過某些影像學(xué)檢查來判斷椎間植骨融合情況。有研究證明，X線評(píng)估術(shù)后椎間融合情況的敏感性為4%，而CT為95%，CT相較于X線對(duì)評(píng)價(jià)腰椎融合情況效果更優(yōu)。本研究CT隨訪結(jié)果可清楚顯示椎間隙高度、腰椎術(shù)后融合率等指標(biāo)，且對(duì)不同植骨量人群之間椎間融合情況的差異顯示清楚。

綜上，內(nèi)固定配合椎間植骨融合術(shù)是治療腰椎退行性疾病的有效手術(shù)方案，以5mL及以上植骨量體積進(jìn)行自體骨植骨融合術(shù)，顯著提高術(shù)后椎間融合成功率，CT影像學(xué)檢查對(duì)評(píng)估內(nèi)固定配合椎間植骨融合術(shù)治療效果具有可靠?jī)r(jià)值。