林海英，溫燕妮，李霞玉

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是指夜間睡眠過程中長期反復(fù)出現(xiàn)上氣道坍塌，繼而引起的呼吸暫停或(和)低通氣，進(jìn)一步導(dǎo)致慢性間歇性低氧和睡眠呼吸結(jié)構(gòu)混亂[1-2]。如不予以及時(shí)有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展可能引起內(nèi)分泌、神經(jīng)以及心血管等多個(gè)系統(tǒng)、器官受損，可能導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，病情嚴(yán)重者甚至可能發(fā)展成為老年癡呆癥，嚴(yán)重威脅中老年的生命健康安全[3-4]。而早期有效發(fā)現(xiàn)OSAHS發(fā)生認(rèn)知功能障礙的高危人群，并積極有效地預(yù)防、治療，可在一定程度上減輕或避免認(rèn)知功能損害，具有較高的臨床意義。鑒于此，本文通過研究住院中老年OSAHS病人的認(rèn)知功能特征并分析其危險(xiǎn)因素，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對于該病的認(rèn)識，通過早期識別認(rèn)知功能障礙，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防、延緩認(rèn)知功能損害的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的中老年OSAHS病人200例作為研究對象。其中男146例，女54例；年齡41～78(57.23±6.23)歲；學(xué)歷：初中及以下67例，高中及以上133例；職業(yè)類型：腦力勞動104例，體力勞動96例；體育鍛煉頻率：每周<3次81例，每周≥3次119例。將所有納入對象按照認(rèn)知功能的差異分成障礙組與正常組。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有納入對象均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果顯示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)每小時(shí)>5次，且伴有日間嗜睡以及打鼾等癥狀；②年齡≥40歲；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦部腫瘤、帕金森綜合征以及抑郁癥等腦部疾病者；②心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者；③存在聽力、語言功能障礙或伴有精神疾病者；④伴有其他睡眠障礙性疾病者；⑤正參與其他研究者。本研究已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①基線資料采集：通過我院自制的病人基線資料調(diào)查表進(jìn)行，主要內(nèi)容囊括年齡、性別、體重、身高、學(xué)歷、職業(yè)類型以及體育鍛煉等。②采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對所有受試者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估：囊括視空間與執(zhí)行、命名、注意力、語言、抽象、延遲記憶、定向7個(gè)維度，總分30分，將總分≥26分計(jì)作認(rèn)知功能正常，反之，將總分<26分計(jì)作認(rèn)知功能障礙[6]。③PSG：使用儀器為飛利浦偉康A(chǔ)lice5系統(tǒng)，監(jiān)測當(dāng)天對受試者實(shí)施禁酒、咖啡、茶，禁止服用安眠鎮(zhèn)靜類藥物處理。主要監(jiān)測指標(biāo)為AHI、睡眠效率(SE)、微覺醒指數(shù)(MAI)、最低血氧飽和度(LSPO2)、平均血氧飽和度(MaSO2)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析OSAHS病人的認(rèn)知功能現(xiàn)狀，比較兩組PSG相關(guān)參數(shù)，基線資料。分析OSAHS病人認(rèn)知功能障礙影響因素。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS病人的認(rèn)知功能現(xiàn)狀分析 200例OSAHS病人的MoCA評分為(25.44±2.47)分，其中認(rèn)知功能正常124例，認(rèn)知功能障礙76例。障礙組的注意力、延遲記憶以及總分均低于正常組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組OSAHS病人的認(rèn)知功能現(xiàn)狀比較 單位：分

2.2 兩組PSG相關(guān)參數(shù)比較(見表2)

表2 兩組病人PSG相關(guān)參數(shù)比較

2.3 兩組基線資料比較 經(jīng)單因素分析可得：年齡、學(xué)歷、職業(yè)類型、體育鍛煉均是OSAHS病人認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人基線資料比較 單位：例(%)

2.4 OSAHS病人認(rèn)知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析 以認(rèn)知功能障礙為因變量，以MaSO2、年齡、學(xué)歷、體育鍛煉為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況如下：MaSO2<95%=0，MaSO2≥95%=1；年齡<51歲=0，≥51歲=1；學(xué)歷初中及以下=0，高中及以上=1；體育鍛煉每周<3次=0，每周≥3次=1。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：MaSO2、學(xué)歷、體育鍛煉均是OSAHS病人認(rèn)知功能障礙的保護(hù)性因素，而年齡是OSAHS病人認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表4。

表4 OSAHS病人認(rèn)知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

OSAHS作為一種涉及全身多個(gè)系統(tǒng)的疾病，會對多個(gè)靶器官造成不同程度的損害，囊括心腦血管疾病、呼吸衰竭、肺源性心臟病以及認(rèn)知功能障礙等[7-9]。隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)OSAHS病人引發(fā)的認(rèn)知功能以輕度認(rèn)知功能障礙為主，而隨著病情的不斷發(fā)展，可能演變成為阿爾茨海默病，已受到廣泛關(guān)注[10-12]。此外，OSAHS病人睡眠過程中會反復(fù)出現(xiàn)間斷性缺氧，從而可能引起大腦海馬以及小腦等區(qū)域腦代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)習(xí)、行為以及記憶等功能降低，而記憶力、注意力以及智力的受損會導(dǎo)致OSAHS病人生活、工作能力的降低，進(jìn)一步對家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)[13]。因此，國內(nèi)外越來越多的學(xué)者開始關(guān)注OSAHS引起的認(rèn)知功能障礙。

本研究結(jié)果顯示，200例OSAHS病人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為38%。而OSAHS病人認(rèn)知功能障礙影響因素等的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青中年OSAHS病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率為13.4%[14-16]。有研究發(fā)現(xiàn)女性O(shè)SAHS病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率為35.2%。本研究結(jié)果均高于上述研究，其中主要原因可能與納入對象存在差異有關(guān)[17-18]。此外，障礙組的注意力、延遲記憶以及總分均低于正常組(均P<0.05)。這在吳歡等[18]人的研究中得以證實(shí)，認(rèn)知功能障礙組OSAHS病人的延遲記憶、注意力與認(rèn)知功能正常組病人相比，差異明顯。提示住院中老年OSAHS病人的認(rèn)知功能損傷主要表現(xiàn)特征為延遲記憶與注意力受損，因此在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注OSAHS病人的記憶功能，從而可能有助于早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害。另外，經(jīng)單因素及多因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：MaSO2、學(xué)歷、體育鍛煉均是OSAHS病人認(rèn)知功能障礙的保護(hù)性因素，而年齡是OSAHS病人認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。這提示了隨著年齡的增加、學(xué)歷降低、體育鍛煉的不足、血氧飽和度降低均可能增加OSAHS病人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，MaSO2水平的降低反映了機(jī)體缺氧狀況明顯，而長期的間歇性缺氧可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)一步引起腦功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而促進(jìn)了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。然而，另有研究報(bào)告提出，間歇性低氧可為大腦和記憶提供一定的保護(hù)作用。因此，間歇性低氧是否為引起認(rèn)知功能受損的因素需進(jìn)一步研究[20-21]。學(xué)歷越高的病人在日常的工作、生活中用腦的時(shí)間相對較多，而經(jīng)常使用大腦可在一定程度上活躍大腦細(xì)胞，進(jìn)一步延緩大腦的老化速度。與此同時(shí)，高學(xué)歷病人平時(shí)更加關(guān)注疾病相關(guān)知識，且可通過上網(wǎng)、讀書看報(bào)以及聽健康講座等途徑了解疾病相關(guān)知識，從而采集相應(yīng)的措施預(yù)防疾病的發(fā)生。體育鍛煉可有效重塑大腦結(jié)構(gòu)，激活和認(rèn)知相關(guān)的腦區(qū)域，進(jìn)一步達(dá)到延緩認(rèn)知功能衰退的目的。因此，臨床上可通過鼓勵(lì)并支持病人進(jìn)行跑步、游泳、打太極拳等運(yùn)動，進(jìn)一步達(dá)到預(yù)防或延緩認(rèn)知功能衰退的目的。隨著年齡的增加，機(jī)體內(nèi)的多巴胺水平隨之下降，繼而增加了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。由此可知，在臨床工作中應(yīng)對年齡偏大的OSAHS病人予以重點(diǎn)關(guān)注，爭取早日發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。

綜上所述，住院中老年OSAHS病人認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且臨床表現(xiàn)特征以延遲記憶以及注意力受損為主。隨著年齡的增加、學(xué)歷降低、體育鍛煉的不足、血氧飽和度降低，OSAHS病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。