張勝霞

（臨沂市精神衛(wèi)生中心老年心理科，山東臨沂 276005）

精神分裂癥病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，患者以感知覺、情感及行為異常為主要臨床表現(xiàn)，對其工作、生活及社交造成嚴(yán)重影響[1]。 目前臨床對于精神分裂癥主要采用藥物治療，以低劑量藥物有效管理患者臨床癥狀為治療目標(biāo)，但無法改善患者的社會功能，治療效果有限[2]。既往臨床對該病患者多采用封閉式管理，導(dǎo)致其社會適應(yīng)力、 與人溝通及交流的能力不斷下降。而職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練是由康復(fù)師全面評估患者的病情狀況后制定針對性的職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練方案，并引導(dǎo)患者積極參與， 以達(dá)到良好的訓(xùn)練效果的目的，幫助其盡早回歸家庭、社會生活[3-4]。 基于此，該研究選取該院2019 年12 月—2021 年1 月收治的142 例精神分裂癥患者為對象，通過分組對照，探討職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練對患者社會功能及精神癥狀的改善效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142 例精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類第10 版（the tenth version of International Classification of Diseases，ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）對酒精及藥物無嚴(yán)重依賴性；（3）具備基本溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（2）入組前接受過其他干預(yù)治療；（3）處于極度躁動狀態(tài)，伴有自殘傾向；（4）伴有嚴(yán)重肢體障礙，無法進行康復(fù)訓(xùn)練。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組， 每組71 例。 對照組男40 例，女31 例；年齡22~68 歲，平均年齡（45.24±1.25）歲；病程2~15 年，平均病程（9.11±1.16）年。 觀察組男34 例，女37 例；年齡21~65 歲，平均年齡 （45.36±1.34） 歲； 病程3~15 年， 平均病程（9.37±1.20）年。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)封閉式康復(fù)訓(xùn)練。將患者的活動范圍局限在醫(yī)院內(nèi)，由康復(fù)師輔助、指導(dǎo)其完成訓(xùn)練。 （1）日常生活能力訓(xùn)練： 康復(fù)師嚴(yán)格規(guī)定患者每日起床時間，要求其自主完成洗漱、穿衣、吃飯等活動，叮囑其注意個人衛(wèi)生，勤修指甲，定期整理個人日常生活用品。（2）勞動能力訓(xùn)練：康復(fù)師引導(dǎo)患者進行適宜勞動鍛煉，如打掃病房、修剪院內(nèi)花草等，1 h/次，2 次/周。（3）娛樂活動訓(xùn)練：康復(fù)師引導(dǎo)患者說出個人興趣愛好，組織其進行唱歌、跳舞、下棋等娛樂活動，1 h/次，2 次/周；鼓勵患者每日清晨起床后散步30 min 左右。

1.2.2 觀察組

實施職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練。（1）設(shè)置崗位：醫(yī)院為患者提供職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練的崗位，包括保潔、手工制作、物管等，全面評估患者的個人興趣喜好、病情及性格特征，針對性地為其選擇合適崗位。（2）具體訓(xùn)練內(nèi)容：①組建職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練小組：小組成員由1 名精神科主治醫(yī)生、1 名康復(fù)師及3 名護理人員組成，各成員均接受精神分裂癥相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，考核通過后方可入組，編制職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練手冊。 ②崗前相關(guān)技能培訓(xùn)：第1 階段由康復(fù)師對患者進行人際交往及相關(guān)社會技能培訓(xùn)，1 h/次，每周培訓(xùn)2 次，培訓(xùn)時間為1 個月；第2 階段由康復(fù)師對患者進行各任職崗位相關(guān)技能培訓(xùn)，1 h/次，每周培訓(xùn)2 次，培訓(xùn)時間為半個月，授課方式為PPT 講解，具體培訓(xùn)內(nèi)容以文字、圖片、視頻等形式呈現(xiàn)，引導(dǎo)患者進行角色扮演，課程結(jié)束后布置課外作業(yè)，及時評估、反饋訓(xùn)練結(jié)果，患者入崗前均需通過相關(guān)考核。③崗位管理訓(xùn)練：患者正式入崗后，康復(fù)師規(guī)定其在崗時間為8:00-11:00、15:00-18:00，每周一至周五工作，周六、周日休息，日常需打卡進行考勤，患者需獨立在崗，自主完成崗位相關(guān)工作，下班后自行回到病房，護理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督患者工作情況， 但不可幫助或指責(zé)患者工作內(nèi)容。④薪酬發(fā)放：以每月2 號為薪資發(fā)放時間，使患者通過勞動獲得報酬，可用作其日常生活開支。

兩組干預(yù)時間均為6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）社會功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用住院精神病人社會功能評定量表 （scale of social functionof psychosis inpatients，SSFPI）對患者的社會功能進行評估，包括3 個維度，分別為日常生活能力（3 個項目）、動性及交往情況（5 個項目）、社會性活動技能（4 個項目），評分范圍為0~4 分，總分48 分，評分越高則表示患者的社會功能越優(yōu)[6]。

（2）精神癥狀：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用陽性與陰性癥狀量表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）評估患者的精神癥狀，包括3 個維度，分別為陽性癥狀量表（7 個項目）、陰性癥狀量表（7 個項目）及一般精神病理量表（16 個項目），采用7 級評分法，評分越高則表示患者的精神癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組社會功能比較

干預(yù)前，兩組各項SSFPI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組日常生活能力、動性及交往情況、社會性活動技能評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SSFPI 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組SSFPI 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t 值P 值日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后4.86±1.44 4.93±1.53 0.281 0.779 7.12±1.59 8.83±1.75 6.084 0.000動性及交往情況干預(yù)前 干預(yù)后7.06±1.73 7.03±1.54 0.109 0.913 10.02±1.35 14.15±1.96 14.622 0.000社會性活動技能干預(yù)前 干預(yù)后5.23±1.46 5.44±1.39 0.878 0.382 6.02±1.25 8.79±3.16 6.868 0.000總分干預(yù)前 干預(yù)后16.86±3.18 16.38±3.40 0.869 0.386 25.14±4.03 31.74±6.35 7.394 0.000

2.2 兩組精神癥狀比較

干預(yù)前，兩組各項PANSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理量表評分及總分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PANSS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組PANSS 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t 值P 值陽性癥狀量表干預(yù)前 干預(yù)后15.29±4.96 15.50±4.44 0.266 0.791 12.13±3.86 8.42±1.96 7.221 0.000陰性癥狀量表干預(yù)前 干預(yù)后18.59±6.32 18.24±6.55 0.324 0.746 15.84±6.23 12.35±2.92 4.274 0.000一般精神病理量表干預(yù)前 干預(yù)后24.22±5.90 24.58±5.64 0.372 0.711 20.21±3.78 15.13±3.03 8.836 0.000總分干預(yù)前 干預(yù)后58.09±11.26 58.30±10.35 0.116 0.908 43.29±8.92 26.49±7.65 12.046 0.000

3 討 論

臨床針對精神分裂癥患者主要采用藥物治療，但因受患者對疾病的認(rèn)知不足、 病程較長等因素的影響，導(dǎo)致其精神癥狀持續(xù)存在，且長期住院致使其行為、意識等能力處于衰退狀態(tài)，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)社會功能損害[8-9]。 因此，臨床需要對該病患者輔以有效的康復(fù)訓(xùn)練，幫助其改善精神行為癥狀，使其早日回歸社會生活。

傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練采用封閉形式，患者的活動范圍受限，易導(dǎo)致其精神癥狀加重[10]。 較傳統(tǒng)封閉式康復(fù)訓(xùn)練中過度保護而言，職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練以全開放管理模式進行，可以有效減少患者長期住院過程中出現(xiàn)的麻木、枯燥感，能夠在提高患者個人職業(yè)技能的基礎(chǔ)上進一步激發(fā)其主觀能動性， 使其積極配合治療，尋找自我人生價值，有利于改善其不良情緒，減輕其精神行為癥狀[11-12]。 以崗位形式開展的職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練能夠為患者提供真實生活及工作氛圍，使其與社會有效銜接，進一步改善其社會功能。 職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練要求患者進行自我管理，按時完成上班、下班等崗位工作，以訓(xùn)練其社會功能，促進其回歸社會生活活動；同時，崗位設(shè)置與社會環(huán)境相同，能夠有效提高患者的社會適應(yīng)能力[13-14]。 按時發(fā)放勞動報酬能夠滿足患者的自我需求， 使其感受到勞動所帶來的快樂，從而激發(fā)求職愿望。職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者快速轉(zhuǎn)變角色，自主投入到工作狀態(tài)，在工作過程中保持注意力集中，按時上下班，幫助其養(yǎng)成有規(guī)律的日常生活，激發(fā)自身潛能，提高社會人際交往能力[15]。開放式崗位的提供能夠使患者注重自身精神面貌，提高社交興趣，自主進行生活管理，主動融入康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升訓(xùn)練效果。 該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的日常生活能力、動性及交往情況、社會性活動技能評分及總分均高于對照組，陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、 一般精神病理量表評分及總分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練對精神分裂癥患者精神癥狀的改善效果顯著，可促進其早日回歸社會生活。

綜上所述，職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕精神分裂癥患者的精神行為癥狀，幫助其恢復(fù)日常生活能力，使其早日回歸社會生活。