李存寶

（煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療一科，山東煙臺(tái) 265200）

精神分裂癥是臨床上較常見(jiàn)的精神疾病，主要是受到遺傳因素及外部環(huán)境的共同影響，由于該病的病程發(fā)展緩慢， 持續(xù)發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)且會(huì)反復(fù)發(fā)作，使得治療變得復(fù)雜和困難[1]。 臨床對(duì)精神分裂癥的治療以藥物治療為主，能在一定程度上控制患者的病情發(fā)展，但單一的藥物治療并不能消除精神分裂癥患者的心理問(wèn)題，且長(zhǎng)期服用抗精神病類(lèi)藥物還會(huì)引起患者諸多不良反應(yīng)，因此應(yīng)尋求一種新的高效的治療方法[2]。隨著人們對(duì)心理領(lǐng)域的深入認(rèn)識(shí)，心理治療被逐漸運(yùn)用到各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而認(rèn)知行為療法作為心理療法的一種，能夠提高患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平，幫助患者解決心理障礙。 基于此，該文將探討利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療康復(fù)期精神分裂癥的效果，以給其他研究人員提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者98 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為精神分裂癥者；患者了解并簽署該次研究的知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝、腎等嚴(yán)重功能障礙疾病；患有其他種類(lèi)的精神疾病；無(wú)法配合醫(yī)師治療。 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組49 例與對(duì)照組49 例。對(duì)照組患者男26 例，女23 例；年齡38～65 歲，平均年齡（42.82±4.05）歲；病程1～5 年，平均病程（2.63±0.64）年。 觀察組患者男27 例，女22 例；年齡36～63 歲，平均年齡（43.22±3.96）歲；病程1～6 年，平均病程（2.51±0.47）年。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用利培酮治療。 口服利培酮（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061071），0.25～0.50 mg/次，2 次/d，1 周后將藥物劑量增加到1.0～2.0 mg/次，期間注意患者不良反應(yīng)情況，及時(shí)與醫(yī)師溝通處理。 持續(xù)治療4 周。

觀察組患者采用利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療。通過(guò)小組形式或者是一對(duì)一形式對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法治療。 （1）行為調(diào)練。 對(duì)患者進(jìn)行一般情況、殘存精神癥狀及相關(guān)資料的采集,綜合考慮患者的具體病況，制定相應(yīng)計(jì)劃，幫助患者認(rèn)識(shí)精神癥狀,改善自知力及依從性。 及時(shí)糾正患者的不良習(xí)性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并鍛煉獨(dú)立自主能力。 每次溝通訓(xùn)練時(shí)間為30 min，分別于每天早上和下午進(jìn)行。 （2）認(rèn)知干預(yù)。 從住院檔案信息中掌握和了解患者的學(xué)歷背景、性格特征和興趣喜好，結(jié)合患者的病情制定一套針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃。通過(guò)通俗易懂的方式向患者介紹精神分裂癥的產(chǎn)生原因、 發(fā)病癥狀等相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠正確、清楚地認(rèn)識(shí)疾病，并能夠正確地描述自身病癥。 找出各階段的非理性理念,逐步修正其不合理的思維及行為舉止，并鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。 （3）強(qiáng)化治療。 當(dāng)?shù)诙襟E順利完成時(shí)，向患者布置家庭作業(yè)， 例如讓患者自主開(kāi)展社交活動(dòng)、進(jìn)行勞動(dòng)大掃除等，強(qiáng)化患者的認(rèn)知能力，將認(rèn)知思維轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨槟芰Γㄟ^(guò)行動(dòng)來(lái)加強(qiáng)患者已轉(zhuǎn)變的認(rèn)知，幫助患者適應(yīng)日常生活，逐漸形成新的行為以及思維模式[3]。利培酮治療同對(duì)照組。持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用精神病評(píng)定量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后的精神病性癥狀嚴(yán)重程度情況。采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表 （world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF） 和住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表 （scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）來(lái)評(píng)價(jià)患者治療前后的日常生活質(zhì)量和社會(huì)功能改善情況。對(duì)比兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)， 顯效： 治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，BPRS 評(píng)分減少>60%； 有效： 治療后病情有改善，BPRS 評(píng)分減少30%~60%；無(wú)效：治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，BPRS 評(píng)分減少<30%。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用（±s）來(lái)進(jìn)行表示，采用t 檢驗(yàn)，；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的BPRS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者的BPRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療2、4 周后， 觀察組患者的BPRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的BPRS 評(píng)分對(duì)比情況[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的BPRS 評(píng)分對(duì)比情況[（±s），分]

組別治療前治療2 周后 治療4 周后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值47.03±13.24 46.85±12.47 0.069 0.945 33.53±8.74 30.14±6.89 2.132 0.036 27.27±3.88 23.58±4.02 4.623 0.000

2.2 兩組患者的日常生活質(zhì)量和社會(huì)功能改善比較

治療前，兩組患者的日常生活質(zhì)量和社會(huì)功能改善評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的日常生活質(zhì)量和社會(huì)功能改善評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的日常生活質(zhì)量和社會(huì)功能改善情況[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后的日常生活質(zhì)量和社會(huì)功能改善情況[（±s），分]

組別日常生活質(zhì)量治療前 治療后社會(huì)功能改善治療前 治療后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值8.23±0.62 8.42±0.57 1.579 0.118 12.18±1.35 16.38±1.42 15.005 0.000 20.85±5.64 21.63±5.17 0.714 0.477 30.57±4.38 34.83±4.76 4.610 0.000

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為95.92%， 明顯高于對(duì)照組的79.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

精神分裂癥一般多發(fā)于青壯年，容易在感知、思維、意志、 情感以及行為等多個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題或者障礙，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)抑郁癥和焦慮癥，危害身體健康[4]。隨著社會(huì)環(huán)境的改變，工作壓力的增大以及家庭負(fù)擔(dān)等原因，越來(lái)越多的青年患上精神疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)精神分裂癥患者的患病率已達(dá)到了7%，并帶有顯著的上升趨勢(shì)，控制和降低患者的發(fā)病成為迫切的需求。精神分裂癥在早期時(shí)對(duì)藥物的治療會(huì)表現(xiàn)出較強(qiáng)的敏感性，是精神分裂癥治療的最佳時(shí)期，往往能獲得較為滿(mǎn)意的治療效果，一旦錯(cuò)過(guò)，往后的治療就會(huì)變得困難，難度也將成倍增加[5]。 然而，早期的精神分裂癥并沒(méi)有明顯的癥狀或者不存在癥狀，患者自身也難以發(fā)現(xiàn)，因此病情嚴(yán)重時(shí)已錯(cuò)過(guò)了治療的黃金時(shí)期。

在臨床上， 精神分裂癥常使用利培酮藥物治療。利培酮是一種強(qiáng)有力的多巴胺D2拮抗劑， 不與膽堿能受體結(jié)合，可有效改善患者的陽(yáng)性癥狀，并盡可能減少產(chǎn)生錐體外系副作用， 較其他抗精神病類(lèi)藥物，運(yùn)動(dòng)功能抑制和強(qiáng)直性昏厥現(xiàn)象更少[6]。 盡管利培酮對(duì)精神分裂癥的治療效果較好，但長(zhǎng)期使用仍會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，如失眠、頭痛、焦慮、惡心、嘔吐等；再加上精神分裂癥容易受到生活環(huán)境、遺傳因子、神經(jīng)生化、情志失調(diào)等各種因素的影響，單純的藥物治療已跟不上疾病的變化和發(fā)展。因此在藥物治療的基礎(chǔ)上尋求新的治療出路變得十分重要。

認(rèn)知行為療法是一種新型的心理治療方式，主要是以改變患者信念、思維、行為的方式來(lái)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、消除患者的不良情緒或行為障礙。 認(rèn)知行為療法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知活動(dòng)能夠在其心理以及行為上對(duì)發(fā)生的問(wèn)題或事件起到改正和轉(zhuǎn)歸的作用，這也是目前許多心理治療專(zhuān)家非常關(guān)注的地方[7-8]。 認(rèn)知行為療法需要的療程較短，具備整體性、積極性及指導(dǎo)性。 在該研究中，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為療法聯(lián)合利培酮治療后，BPRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 日常生活質(zhì)量和社會(huì)功能改善評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組的治療總有效率為95.92%， 顯著高于對(duì)照組的79.59%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），這表明認(rèn)知行為療法聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥效果顯著。認(rèn)知行為療法與傳統(tǒng)的行為療法有所不同，其不但重視患者的錯(cuò)誤行為糾正，還重視患者的錯(cuò)誤認(rèn)知以及情感的改變，和諧處理三者的關(guān)系。同時(shí)，認(rèn)知行為療法還重視患者的認(rèn)知對(duì)身心的影響，使患者能夠采取積極、樂(lè)觀的治療態(tài)度。 精神分裂癥患者往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，無(wú)法分辨是非對(duì)錯(cuò)，甚至喪失基本生活能力，亦缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)知，因此精神分裂癥患者常否認(rèn)自己患病的事實(shí)， 不承認(rèn)也不愿意接受治療，使得患者的用藥依從性差，加重病情。認(rèn)知行為療法可幫助患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知，通過(guò)與患者的溝通接觸，加深患者的認(rèn)同感，增強(qiáng)患者治病的意識(shí)，從而有效改善患者的陰性癥狀。 除此之外，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心和溝通下，可使患者了解和熟悉住院環(huán)境，減少對(duì)周?chē)说牡钟|情緒與不適，降低疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的攻擊性和危險(xiǎn)性，鍛煉患者社交和勞動(dòng)能力，讓患者更好地適應(yīng)環(huán)境，提高日常生活質(zhì)量。

綜上所述，利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的治療效果顯著，能夠有效降低患者精神病性癥狀的嚴(yán)重程度， 大幅提高日常生活質(zhì)量，改善患者的社會(huì)功能，值得臨床推廣。