秦宇，溫笑，葛自力

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215006）

難愈性潰瘍創(chuàng)面在臨床上比較常見，通常是由于外傷、壓迫、糖尿病、動(dòng)脈供血不足等各種創(chuàng)傷或疾病造成[1]。 此類創(chuàng)面難以愈合，會(huì)導(dǎo)致局部感染風(fēng)險(xiǎn)增加，局部組織結(jié)構(gòu)功能也將受到較大影響。 臨床常規(guī)治療潰瘍創(chuàng)面的方法是使用傳統(tǒng)敷料治療，但整體效果不理想，傷口容易復(fù)發(fā)，愈合周期長(zhǎng)，可能會(huì)演變成難愈性潰瘍，也會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)[2]。 因此，需在臨床治療中尋求一種更為快速有效的方法，以促進(jìn)創(chuàng)面快速修復(fù)愈合，使患者盡早康復(fù)[3]。 目前，在創(chuàng)傷治療領(lǐng)域中，銀離子敷料和水凝膠敷料都是新型敷料，具有殺菌、促進(jìn)組織生長(zhǎng)等多種功能，具有良好的生物活性，對(duì)于創(chuàng)面的治療能發(fā)揮更大的作用[4]。 基于此，該文選取2019 年7 月—2020 年7 月該院收治的難愈性潰瘍患者108 例，研究銀離子敷料聯(lián)合水凝膠對(duì)難愈性潰瘍創(chuàng)面愈合的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的難愈性潰瘍患者108 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難愈性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；由外傷、壓瘡、糖尿病性潰瘍、下肢靜脈曲張性潰瘍等因素形成的慢性創(chuàng)面；創(chuàng)面3 個(gè)月以上未愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究涉及用品過敏；合并嚴(yán)重精神疾??；合并重度營(yíng)養(yǎng)不良；合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；合并免疫性皮膚??；肢體廣泛完全壞死需要截肢。 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組54 例。 對(duì)照組男性24 例，女性30 例，年齡23~66 歲，平均年齡（49.73±2.25）歲。 觀察組男性26 例，女性28 例，年齡24~67 歲，平均年齡（49.76±2.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)敷料治療。 清潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚，徹底清除膿液等壞死組織，使用滅菌凡士林紗布（蘇州杜康寧醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：10 cm×10 cm；蘇械注準(zhǔn)20152140024）引流條填塞，外層用干紗布覆蓋粘貼，每2 天進(jìn)行1 次換藥，共治療21 d。

1.2.2 觀察組

采用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療。清潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚，徹底清除膿液等壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面大小剪取大小合適的銀離子敷料（深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有 限 公 司， 規(guī) 格：20 cm ×25 cm， 國(guó) 械 注 準(zhǔn)20163140190）鋪展在創(chuàng)面表面，外層覆蓋粘貼滅菌凡士林紗布，每2 天換藥1 次。當(dāng)創(chuàng)面滲出液明顯減少，基底紅潤(rùn)時(shí)，用水凝膠敷料（德國(guó)保赫曼股份公司，規(guī)格：25 g，國(guó)械注進(jìn)20173641638）充填創(chuàng)面。 共治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的治療效果。顯效：創(chuàng)面面積改善率達(dá)到90%以上；有效：創(chuàng)面面積改善率在20%~90%；無效：創(chuàng)面面積改善率＜20%。 （2）比較兩組的創(chuàng)面改善率。創(chuàng)面改善率=(初創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積)/初創(chuàng)面面積×100%。 （3）比較兩組的肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面上皮形成時(shí)間。（4）比較兩組患者的滿意度。采用自制問卷調(diào)查，總分100 分，80~100 分為非常滿意，60~79 分為滿意，低于60 分為不滿意。 滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的總有效率為96.30%， 高于對(duì)照組的81.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間創(chuàng)面改善率比較

治療3 d 后，兩組的創(chuàng)面面積改善率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7、14、21 d 后，觀察組的創(chuàng)面面積改善率均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組治療后不同時(shí)間創(chuàng)面改善率比較[（±s），%]

表2 兩組治療后不同時(shí)間創(chuàng)面改善率比較[（±s），%]

組別治療3 d 治療7 d 治療14 d 治療21 d觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t 值P 值30.13±5.09 29.89±5.47 0.236 0.814 52.42±6.37 41.19±6.70 8.926 0.000 90.54±4.62 73.57±5.17 17.986 0.000 98.61±1.31 82.60±2.74 38.738 0.000

2.3 兩組肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面上皮形成時(shí)間比較

治療后，觀察組的肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面上皮形成時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面上皮形成時(shí)間的比較[（±s），d]

表3 兩組肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面上皮形成時(shí)間的比較[（±s），d]

組別肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間 創(chuàng)面上皮形成時(shí)間觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t 值P 值8.45±2.07 11.56±3.32 5.841 0.000 10.19±1.91 12.36±2.29 5.348 0.000

2.4 兩組患者對(duì)治療效果的滿意度比較

觀察組患者的總滿意率為92.59%， 高于對(duì)照組的74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者對(duì)治療效果的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

難愈性潰瘍形成的創(chuàng)面，血液供應(yīng)較差，由于長(zhǎng)期反復(fù)受到纖維組織增生及炎癥刺激，新生血管和周圍組織的修復(fù)在炎癥進(jìn)展過程中往往處于停滯狀態(tài)，因而無法達(dá)到理想的潰瘍康復(fù)效果[5]。

銀離子敷料是一種新型抗菌吸收式覆蓋敷料，在吸收滲出液的同時(shí)，釋放銀離子，重金屬離子可誘導(dǎo)細(xì)胞蛋白變性，殺滅細(xì)菌且避免耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生[6]，而銀離子的逐步釋放可以避免過度沉積。敷料中的銀離子是納米級(jí)顆粒，具有很強(qiáng)的吸附性和滲透性，可大幅提升殺菌活性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，因而比傳統(tǒng)敷料殺菌效果更好[7-8]。 水凝膠敷料是高含水量的聚氨酯聚合物，生物相容性、親水性都較理想，對(duì)創(chuàng)面濕潤(rùn)度能自動(dòng)調(diào)節(jié)，還能吸收少量滲出液，為新生肉芽組織和細(xì)胞提供良好的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面迅速形成新的上皮細(xì)胞[9]。 此外，水凝膠不干擾正常的組織代謝，代謝物可通過水凝膠排出，傷口不易結(jié)痂，愈合速度更快[10]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96.30%，高于對(duì)照組的81.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見新型敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果更為理想。 治療3 d，兩組的創(chuàng)面面積改善率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7、14、21 d，觀察組的創(chuàng)面面積改善率分 別 為 （52.42±6.37）%、（90.54±4.62）%、（98.61±1.31）%， 均高于對(duì)照組的 （41.19±6.70）%、（73.57±5.17）%、（82.60±2.74）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見新型敷料能夠使創(chuàng)面得到更大的修復(fù)和改善。 治療后，觀察組的肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間（8.45±2.07）d、創(chuàng)面上皮形成時(shí)間（10.19±1.91）d， 均短于對(duì)照組的（11.56±3.32）d、（12.36±2.29）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見新型敷料能夠縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，促進(jìn)潰瘍更快愈合。觀察組患者對(duì)治療效果的總滿意率為92.59%，高于對(duì)照組的74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見患者對(duì)新型敷料的修復(fù)效果更為滿意。

綜上所述，采用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療難愈性潰瘍創(chuàng)面的療效更好， 能夠提高創(chuàng)面愈合速度，促進(jìn)肉芽組織和創(chuàng)面上皮修復(fù)，患者對(duì)治療效果更為滿意，應(yīng)用效果十分理想。