石義佳，冉敏，陳敏

（1.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 401320；2.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院護理部，重慶 401320）

股骨粗隆間骨折是臨床較為常見的骨折類型，以疼痛及活動功能障礙等為主要表現(xiàn)，給患者的生活質(zhì)量帶來較大影響[1-2]。 老年人群多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時，股骨粗隆間骨折的發(fā)生風險較高。 股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation, PFNA） 是當前臨床治療股骨粗隆間骨折的重要手段，能夠有效糾正骨折畸形，獲得較好的療效。為進一步提升股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后康復效果，臨床采取有效的護理措施十分必要[3-4]。 老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment, CGA）作為一種評估工具，在老年醫(yī)學中具有重要作用，能夠?qū)夏昊颊叩慕】倒δ芘c心理功能進行有效、全面的評估。針對性護理遵循以患者為中心的原則，是在充分了解患者病情與個性化情況的基礎(chǔ)上，為其制定相應的護理措施，旨在使其獲得高質(zhì)量的護理服務(wù)[5-6]。 該研究選擇2013 年1 月—2017 年12 月于該院擇期行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者352 例為對象，探討基于CGA 的針對性護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院擇期行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者352 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組176 例。觀察組中男78 例，女98 例；年齡60~81 歲，平均年齡（71.20±2.21）歲；骨折分型（Jensen-Evans 法）：Ⅰ型28 例，Ⅱ型44 例，Ⅲ型52 例，Ⅳ型32 例，Ⅴ型20 例；體重指數(shù)（19.6~28.1）kg/m2，平均體重指數(shù)（23.27±1.15）kg/m2。 對照組中男80 例，女96例；年齡60~82 歲，平均年齡（70.90±2.18）歲；骨折分型：Ⅰ型29 例，Ⅱ型43 例，Ⅲ型54 例，Ⅳ型33 例，Ⅴ型17 例；體重指數(shù)（19.5~28.3）kg/m2，平均體重指數(shù)（23.31±1.14）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者均經(jīng)影像學檢查確診；患者符合PFNA 手術(shù)指征；患者年齡均≥60 歲；患者及家屬均對該研究知悉同意；患者精神狀態(tài)、認知及溝通能力均正常。 （2）排除標準：合并凝血功能障礙者；合并全身感染性疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。 患者入院后，護理人員向患者及家屬宣教疾病與手術(shù)相關(guān)知識，告知護理配合的重要性，提升其護理配合度；術(shù)中護理人員協(xié)助醫(yī)師進行手術(shù)，并對患者生命體征進行持續(xù)監(jiān)護，如有異常應及時告知醫(yī)師進行處理；術(shù)后加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，給予患者飲食、鎮(zhèn)痛與運動指導。

觀察組采用基于CGA 的針對性護理，具體如下。（1）入院評估；患者入院后，收集其性別、年齡、病史等信息，并為其建立CGA 檔案；以CGA 為指導，評估患者身心狀態(tài)、認知能力、營養(yǎng)狀態(tài)等情況，根據(jù)評估結(jié)果將患者進行分級，并納入護理計劃中，作為護理干預的重點。 （2）入院后護理：①心理護理：結(jié)合對老年患者心理狀況、性格特征及文化程度的評價結(jié)果為其制定針對性心理護理措施； 針對存在負性情緒的患者，積極與其進行溝通，及時疏導其不良情緒，對其作出的努力與進步進行肯定，及時對患者提出的問題進行解答；囑患者家屬給予患者支持與幫助，邀請預后良好者分享經(jīng)驗。②健康教育：術(shù)前，護理人員采用播放視頻、 發(fā)放宣傳手冊及開展講座等方式宣教疾病、治療及康復相關(guān)知識，包括手術(shù)的必要性及術(shù)后康復鍛煉效果等，提前告知術(shù)后注意事項，囑其積極配合各項護理措施的有效進行。 ③飲食指導：根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果為患者制定科學、合理的飲食方案，指導其合理飲食，保持營養(yǎng)均衡，可多食富含蛋白質(zhì)、維生素的清淡易消化食物。 ④訓練指導：術(shù)前指導患者開展床上排便訓練、呼吸訓練及咳痰訓練；術(shù)后根據(jù)評估結(jié)果為患者制定康復計劃，早期指導其進行股四頭肌等長收縮訓練、上下肢主動運動及趾、踝關(guān)節(jié)屈伸訓練及漸進式膝、髖關(guān)節(jié)屈伸訓練等，訓練應遵循循序漸進的原則，逐漸增加活動量，以患者不感受疲累為宜。訓練過程中，護理人員應從旁指導，并對患者給予安全保護，防止跌倒。⑤出院指導：再次進行CGA 評估，據(jù)此制定個體化出院指導方案，要求患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，合理飲食，持續(xù)進行康復訓練，囑其定期回院復診。

兩組均于出院后隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

（1）關(guān)節(jié)功能：對比兩組護理前及護理后（隨訪3個月后）的關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm 對患者的股骨功能進行評價，包括跛行、支撐、不穩(wěn)定等方面，滿分100 分，分數(shù)與患者關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[7]。 （2）關(guān)節(jié)活動度：采用量角器分別于護理前后測量患者關(guān)節(jié)活動度。（3）步行功能：對比兩組護理前后的步行功能，采用功能性步行量表（functional ambulation category scale,FAC）進行評價，該量表共包含1~5 個等級，按照1~5分進行計分，分數(shù)與患者的步行功能呈正相關(guān)[8]。 （4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、關(guān)節(jié)粘連、下肢深靜脈血栓等。 （5）護理滿意度：對比兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表 （Newcastle satisfaction with nursing scales, NSNS）進行評價，滿分95 分，非常滿意（≥77 分），滿意（57~76 分），不滿意（≤56 分）[9]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 功能康復比較

兩組患者護理前的關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度及步行功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的關(guān)節(jié)功能及步行功能評分均高于對照組，關(guān)節(jié)活動度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能康復情況對比（±s）

表1 兩組功能康復情況對比（±s）

組別對照組（n=176）觀察組（n=176）t 值P 值關(guān)節(jié)功能（分）護理前 護理后關(guān)節(jié)活動度（°）護理前 護理后61.59±5.71 61.63±5.80 0.065 0.948 81.82±6.95 89.94±7.01 10.913 0.000 62.23±6.10 63.05±5.93 1.279 0.202 91.94±8.83 98.12±8.97 6.514 0.000步行功能（分）護理前 護理后2.68±0.44 2.65±0.45 0.632 0.528 3.05±0.52 3.71±0.55 11.568 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見疾病，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口老齡化的問題愈加嚴峻，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率亦隨之增加，給老年人群的生命質(zhì)量造成嚴重影響[10-11]。 PFNA 是治療股骨粗隆間骨折的首選術(shù)式，具有操作簡單、創(chuàng)傷較小、手術(shù)時間較短及疼痛較輕等優(yōu)點， 但老年患者生理功能逐漸衰退，機體血液循環(huán)較差，關(guān)節(jié)老化嚴重，關(guān)節(jié)粘連、肌肉與韌帶攣縮等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，可能影響術(shù)后功能康復，也對圍術(shù)期護理提出更高要求。

常規(guī)圍術(shù)期護理以手術(shù)流程為基礎(chǔ)，護理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，缺乏對老年患者個體情況的關(guān)注，護理措施缺乏針對性，臨床應用受限[12-13]?；贑GA 的針對性護理干預是在充分評估老年患者綜合情況的基礎(chǔ)上制定針對性護理方案，旨在提升護理質(zhì)量，改善患者預后[14-15]。 該研究將基于CGA 的針對性護理應用于行PFNA 術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者中，術(shù)前對患者的軀體健康、精神狀態(tài)等情況進行綜合評估，并結(jié)合評估結(jié)果為其制定針對性護理措施。 術(shù)前給予患者針對性的心理護理，能夠有效緩解負性情緒， 配合病友鼓勵與家屬支持，可進一步減輕患者心理負擔，增強治療與康復信心[16-17]。根據(jù)患者認知能力以多種方式開展健康宣教，可提升其對疾病與治療的認知水平，使其充分了解配合治療與護理的重要性，有利于手術(shù)及護理順利開展，為術(shù)后功能康復奠定良好基礎(chǔ)。根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)開展飲食護理，可滿足其個體化營養(yǎng)需求，為術(shù)后康復提供良好基礎(chǔ)，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風險[18-19]。 康復訓練是促進患者術(shù)后恢復的重要措施，術(shù)后早期為其制定針對性的康復計劃，給予早期床上、床下運動指導，能夠加快血腫消除，促進骨組織修復與愈合，利于股骨功能與關(guān)節(jié)功能的恢復，增加關(guān)節(jié)活動度。 早期運動還能夠加快局部血運，降低關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后[20]。 出院前再次進行綜合評估，給予針對性指導，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，持續(xù)開展功能鍛煉，進一步加快相關(guān)功能恢復，利于提升患者護理滿意度。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組護理后的關(guān)節(jié)功能、步行功能評分均高于對照組， 關(guān)節(jié)活動度大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 護理滿意度高于對照組，提示基于CGA 的針對性護理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA 術(shù)患者中具有較好的應用效果。但基于CGA的針對性護理應用于老年股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)患者中的相關(guān)報道較少， 文章缺乏核心文獻支持，存在一定的局限性。 臨床仍應不斷進行實踐與研究，以完善基于CGA 的針對性護理內(nèi)容， 更好地發(fā)揮其應用價值。

綜上所述， 基于CGA 的針對性護理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA 術(shù)患者中的應用價值較高，可促進關(guān)節(jié)及步行功能康復，增加關(guān)節(jié)活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。