史貴芬，肖盛英，王琴

（重慶北部寬仁醫(yī)院心血管內科，重慶 400000）

冠心病的發(fā)生與糖尿病、肥胖、膽固醇過高等因素密切相關，具有較高發(fā)病率及死亡率，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。冠狀動脈內支架植入術雖然能夠有效改善患者的缺血癥狀，但無法延緩動脈粥樣硬化進展，若術后患者伴有不良生活、飲食習慣，加之處置不當，其會再次出現(xiàn)支架內狹窄，引起心絞痛發(fā)作[2]。因此，臨床對冠狀動脈內支架植入術后患者實施有效的康復干預尤為重要。 常規(guī)康復干預方案缺乏針對性、系統(tǒng)性，護理人員處于被動工作狀態(tài)，無法指導患者進行有效的康復訓練，導致護理質量難以滿足其需求[3]。早期綜合康復干預是指通過應用健康宣教、康復鍛煉、 生活干預等多方面舉措， 使該病患者身體、心理、社會功能等均處于最佳狀態(tài)，以期穩(wěn)定、延緩病情進展，預防心血管事件發(fā)生，達到降低疾病致殘率及致死率的目的。 基于此， 該研究選擇2019 年7 月—2020 年7 月于該院實施冠狀動脈內支架植入術的冠心病患者150 例為對象，分析早期綜合性康復干預對患者心臟康復及生活質量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院實施冠狀動脈內支架植入術的150例冠心病患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各75 例。對照組男35 例， 女40 例； 年齡39~70 歲， 平均年齡（54.29±2.38）歲；冠心病病程2 個月~10 年，平均病程（5.11±0.32）年；合并癥：糖尿病20 例，高血壓35 例。觀察組男39 例，女36 例；年齡37~69 歲，平均年齡（54.30±2.41）歲；冠心病病程2 個月~10 年，平均病程（5.17±0.43）年；合并癥：糖尿病18 例，高血壓32 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合冠心病的相關診斷標準[4]；均行冠狀動脈內支架植入術治療；患者及家屬均簽署知情同意書。

（2）排除標準：肢體功能障礙；肝、腎功能不全；凝血功能障礙；認知、溝通障礙，無法正常參與康復訓練。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復干預。 術后患者需保持12 h的完全制動，3 d 后方可在床上進行功能訓練。 護士向患者進行疾病宣教，告知其術后相關注意事項，要求其按照康復手冊自行進行康復鍛煉。 術后電話隨訪6個月，1 次/月，叮囑患者定時復診，并做好相關檢查。

觀察組采用早期綜合性康復干預。 （1）干預員培訓：患者住院期間由主管醫(yī)師擔任干預員，干預前需接受培訓，內容主要包括健康宣教、康復鍛煉、生活干預及心理干預等方面。（2）健康宣教：宣教方式包括講座、宣傳手冊、一對一輔導等，宣教內容主要包括冠心病發(fā)病機制、手術治療方式、早期綜合性康復干預具體方案、術后相關注意事項等方面。（3）康復鍛煉：①術后12 h~3 d： 干預員輔助患者下床緩慢行走，5 min/次，休息10 min，后繼續(xù)行走，3~5 次/d，保持運動與休息交替，防止患者不耐受。②術后4 d~1 個月：以室內慢步為主， 由干預員輔助逐漸過渡至自行緩慢行走，5 min/次，3 次/d； 若耐受良好即可過渡至室外行走，5 min/次， 休息時間為10 min， 后繼續(xù)行走，3~4次/d；可由室外行走過渡至爬樓梯，2~3 個臺階/次，休息5 min，1~2 層/d。 ③術后2~6 個月：干預員引導患者逐漸增加運動形式及運動量，包括打太極、騎車、跳廣播體操等，保持最快心率與靜息心率差值為50%~80%，以患者耐受為度，0.5~1 h/次，3 次/周。 （4）生活干預：患者術后早期需進流食，減少熱量攝入，防止對心臟造成負擔。 干預員叮囑患者禁止吸煙飲酒，養(yǎng)成良好飲食及作息習慣。（5）心理干預：干預員鼓勵患者提出意見，并將其融入康復計劃制定中，以提高患者依從性；持續(xù)性評估患者心理狀態(tài)，及時疏導不良情緒，以緩解其心理壓力，增強疾病治療自信。干預時間為6 個月。

1.4 觀察指標

（1）心臟康復情況。分別于干預前、干預后采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇佳華電子設備有限公司，型號：JH-950，蘇械注準20182230629）檢測患者的左心室收縮末期內徑 （left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）， 并計算患者的左心室射血分數(shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF），記錄其胸悶發(fā)作次數(shù)，以每次爬樓梯級數(shù)評估其運動耐受強度。

（2）生活質量：分別于干預前、干預后采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表（World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief，WHOQOL-BREF）進行評估，包括4 個維度，分別為生理健康（7 個項目）、心理健康（6 個項目）、社會關系（3 個項目）、周圍環(huán)境（8 個項目），采用5 級評分法，評分越高則表示患者生活質量越優(yōu)[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析，性別等計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，心臟康復情況、生活質量等計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心臟康復情況比較

干預前，兩組心臟康復情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組LVESD、LVEDD 均短于對照組，LVEF 高于對照組， 胸悶發(fā)作次數(shù)少于對照組，爬樓梯級數(shù)多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心臟康復情況對比（±s）

表1 兩組心臟康復情況對比（±s）

組別LVESD（mm）干預前 干預后LVEDD（mm）干預前 干預后LVEF（%）干預前 干預后爬樓梯級數(shù)（級/次）胸悶發(fā)作次數(shù)（次/月）對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值43.11±3.82 42.61±3.45 0.841 0.402 37.32±2.41 35.62±1.33 5.349 0.000 71.05±6.20 70.12±7.03 0.859 0.392 60.03±4.57 55.06±4.89 6.431 0.000 54.25±6.31 56.25±6.31 1.941 0.054 64.27±6.52 69.28±5.37 5.137 0.000 60.77±6.43 76.95±5.29 16.829 0.000 10.44±2.10 3.46±1.22 24.890 0.000

2.2 兩組生活質量比較

兩組干預前WHOQOL-BREF 各維度評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后心理健康、生理健康、社會關系、周圍環(huán)境評分均更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

組別心理健康干預前 干預后生理健康干預前 干預后社會關系干預前 干預后周圍環(huán)境干預前 干預后對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值10.52±2.74 10.48±2.65 0.091 0.928 15.43±2.96 21.37±3.02 12.165 0.000 12.14±1.85 12.27±1.97 0.417 0.678 19.65±2.43 25.42±2.61 14.013 0.000 5.11±1.37 5.15±1.42 0.176 0.861 8.61±1.43 12.11±1.60 14.125 0.000 16.14±2.62 16.21±2.57 0.165 0.869 25.15±2.87 31.55±2.94 13.490 0.000

3 討 論

冠狀動脈內支架植入術能夠有效改善冠心病患者的局部缺血癥狀，減輕臨床癥狀，目前已在冠心病治療中廣泛應用[5]。但手術僅可重建患者的局部動脈，無法改變動脈粥樣硬化進展，并會對動脈血管內膜造成損傷，增加動脈管腔再狹窄發(fā)生風險，故術后需進行早期綜合康復訓練[6]。

該研究采用早期綜合性康復干預， 包括健康宣教、康復鍛煉、生活干預及心理干預等方面，以期最大程度恢復患者的心功能， 促使其早日回歸社會生活。缺乏運動是冠心病的誘導因素之一，科學的康復訓練能夠降低血小板活性，減少血小板聚集，保持患者血流順暢[7-8]。 與常規(guī)康復干預相比，早期綜合性康復干預根據(jù)患者病情制定規(guī)范化康復訓練方案，能夠有效增強患者的心臟耐受能力，提高心射血量，進而促進血液回流，降低心肌耗氧量；同時能夠增強機體免疫力，提高疾病治療自信心，有利于穩(wěn)定其情緒[9]。 早期綜合性康復干預通過全方位干預措施，使冠心病患者身心狀況、生活等均處于最佳狀態(tài)，能夠延緩動脈粥樣硬化進展，甚至能在一定程度上逆轉疾病[10]。 該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后LVESD、LVEDD 均更短，LVEF 更高，胸悶發(fā)作次數(shù)更少，爬樓梯級數(shù)更多，心理健康、生理健康、社會關系及周圍環(huán)境評分均更高（P＜0.05），表明早期綜合性康復干預對于促進冠狀動脈內支架植入術后患者心臟康復的效果確切，有利于提高其生活質量。分析其原因為，康復鍛煉能夠增加骨骼肌利用氧氣的效能，減少患者運動狀態(tài)下所需血流，從而極大減輕心臟負擔，保護心功能；生活、心理干預能夠使患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，使其以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，主動參與康復計劃的制定，有利于其早日恢復心臟功能，促進生活質量改善。

綜上所述，早期綜合性康復干預能夠加快冠狀動脈內支架植入術后患者心臟康復進程，改善其生活質量。