王保躍，張儷瀠，謝巧云

（漣水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇漣水 223400）

腦卒中后偏癱是臨床常見病之一，臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練治療，通過實(shí)施科學(xué)、合理的身體訓(xùn)練，可達(dá)到阻止病情發(fā)展、改善患者癥狀的目的。既往研究證實(shí)，老年腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅可促進(jìn)功能恢復(fù)，還可預(yù)防肌肉痙攣或萎縮，提高患者肢體運(yùn)動能力[1]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，無論何種康復(fù)訓(xùn)練計劃，在實(shí)際應(yīng)用中均存在一定局限， 這可能與家屬照顧情況、患者自身病情等有關(guān)，受上述因素影響，部分患者，尤其是老年患者的康復(fù)訓(xùn)練效果并不理想[2]。因此，臨床應(yīng)深入分析老年腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響因素，以進(jìn)一步完善訓(xùn)練計劃，改善患者預(yù)后[3-4]。 基于此，該研究選取2020 年1 月—2021 年1 月于該院接受康復(fù)訓(xùn)練的88 例老年腦卒中后偏癱患者為對象，分析影響其康復(fù)訓(xùn)練效果的因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受康復(fù)訓(xùn)練的88 例老年腦卒中后偏癱患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 患者年齡≥65 歲；（3）患者資料完整；（4）患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2） 合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者；（3）中途退出者；（4）合并感染性疾病者；（5）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（6）合并血液系統(tǒng)疾病者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

患者入院后均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括手功能訓(xùn)練、運(yùn)動療法、步態(tài)訓(xùn)練及作業(yè)療法等，每日1 次，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練2 個月。 采用日常生活能力（activities of daily living, ADL） 量表評估患者的訓(xùn)練效果，量表共包括進(jìn)食、洗澡、穿衣等10 項，總分0~100 分，評分高低與患者生活能力成正比。 將ADL 評分≤60分的患者納入A 組（效果不佳組），將ADL 評分＞60分者納入B 組（效果良好組）。

1.2 方法

采用該院自制的一般資料調(diào)查表調(diào)查兩組患者的基線資料，包括性別、年齡、酗酒史、吸煙史、合并癥、文化程度、家庭收入及居住環(huán)境等。 （1）年齡：以75 歲劃分年齡段，統(tǒng)計≥75 歲及＜75 歲的患者例數(shù)。（2）酗酒史：經(jīng)常一次性喝5 瓶及以上啤酒者為有酗酒史，否為無酗酒史。 （3）吸煙史：每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)≥400 者為有吸煙史，否則為無吸煙史。 （4）合并癥：包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（5）對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度：采用醫(yī)院自制老年腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練知識量表對患者進(jìn)行評估，包括偏癱用藥種類、偏癱臨床癥狀、康復(fù)訓(xùn)練方式、服藥時間及常見不良反應(yīng)及預(yù)防等，各維度得分均為100 分，評分高低與患者對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度呈正比，評分≥總分80%者為了解程度較好，評分＜總分80%者為了解程度較差。 （6）采用APGAR 家庭功能量表評估患者的家庭支持功能，包括情感度、親密度、合作度、成熟度及適應(yīng)度，0 分即很少，1 分即有時，2 分即經(jīng)常，評分≤3 分表示患者家庭支持功能較差。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

88 例患者中，康復(fù)訓(xùn)練不佳者40 例（A 組），康復(fù)訓(xùn)練效果良好者48 例（B 組）。A 組與B 組的性別、合并糖尿病、吸煙史、合并高脂血癥及文化程度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A 組與B 組的家庭月收入、居住環(huán)境、對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度、合并高血壓、酗酒史、年齡及家庭支持功能情況比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

2.2 老年腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響因素分析

根據(jù)一般資料比較結(jié)果，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，并為其賦值。 年齡：≥75 歲賦值為1，＜75 歲賦值為0；酗酒史：有賦值為1，無賦值為0；合并高血壓：有賦值為1，無賦值為0；對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度：較差賦值為1，較好賦值為0；家庭支持功能：較差賦值為1，良好賦值為0；居住環(huán)境：農(nóng)村賦值為1，城鎮(zhèn)及城市賦值為0；家庭月收入：＜3 000 元賦值為1，≥3 000 元賦值為0。 建立Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，年齡≥75 歲、有酗酒史、對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度較差、合并高血壓、家庭支持功能較差、家庭月收入＜3 000 元及居住于農(nóng)村等均是老年腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響因素。 見表2。

表2 腦卒中后偏癱老年患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響因素分析

3 討 論

我國腦卒中的發(fā)病率較高，具有起病急驟、進(jìn)展迅速及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，多由腦部血管動脈阻塞或破裂導(dǎo)致血液無法流入大腦，腦組織出現(xiàn)梗死或損傷而引起，患者多表現(xiàn)為神志不清、肢體運(yùn)動及感覺障礙等，多發(fā)生于老年人群，致殘、致死率均較高[5-7]。 腦卒中極易并發(fā)其他疾病，以偏癱最為常見，可加重患者病情，提高病死率。 康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后偏癱的主要干預(yù)方法之一，有利于改善患者功能障礙程度，減輕其痛苦，應(yīng)用價值較高[8]。 但報道顯示，老年腦卒中后偏癱患者預(yù)后不佳的主要原因就在于康復(fù)訓(xùn)練效果不佳[9]。因此，深入探討老年腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響因素，對指導(dǎo)臨床早期干預(yù)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果具有重要意義。

該研究結(jié)果顯示，A 組（康復(fù)效果較好組）與B 組（康復(fù)效果較差組）的家庭月收入、居住環(huán)境、對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度、合并高血壓、酗酒史、年齡及家庭支持功能情況比較， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 年齡≥75 歲、有酗酒史、對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度較差、合并高血壓、家庭支持功能較差、家庭月收入＜3 000 元及居住于農(nóng)村等均是老年腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響因素。 分析原因： 對于年齡≥75 歲患者，由于其普遍合并多種基礎(chǔ)病，如高血脂、高血壓等，其血液黏度明顯提高，使得血液凝集，增加了腦組織缺血、缺氧等風(fēng)險，不利于康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施，進(jìn)而對康復(fù)訓(xùn)練效果產(chǎn)生不利影響。 長期酗酒可能提高心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，增加患者腦部梗死面積，進(jìn)而對康復(fù)訓(xùn)練效果產(chǎn)生影響。 對于合并高血壓的腦卒中患者，由于血流動力學(xué)紊亂，側(cè)支血流障礙風(fēng)險較高，進(jìn)而增加了康復(fù)訓(xùn)練難度[10]。 對于老年患者，由于其對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度不高，在訓(xùn)練過程中極易喪失信心， 不利于患者養(yǎng)成良好訓(xùn)練習(xí)慣。 對于家庭支持功能較差患者，由于康復(fù)訓(xùn)練期間無法得到家庭關(guān)愛，患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而對康復(fù)訓(xùn)練效果產(chǎn)生影響。

綜上所述，老年腦卒中后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練效果可能受到高齡、合并高血壓、對康復(fù)訓(xùn)練知識了解程度較差等因素影響，臨床應(yīng)重視對患者康復(fù)訓(xùn)練期間可能存在的風(fēng)險因素的評估，為其制定針對性的干預(yù)方案，以提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果。