馬會，王愛芹，黨現(xiàn)炳，張新，楊秀珍

（濟寧市精神衛(wèi)生中心精神科，山東濟寧 272051）

抑郁癥是以情緒低落、精力下降、自我評價降低為特征的心境障礙性精神疾病， 患者易產(chǎn)生自責、自卑等情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量，給社區(qū)及家庭帶來極大的負擔，嚴重抑郁者自殺風險很大，容易復發(fā)，且有10%以上的自殺未遂患者會多次實施自殺行為[1]?？挂钟羲幬镫m能有效緩解抑郁癥患者癥狀，但治療周期長，常因患者服藥依從性差而影響治療效果，無法有效降低自殺未遂抑郁癥患者的自殺風險。無抽搐電休克（modified electranic convulsive therapy, MECT）是目前臨床治療抑郁癥的常用物理方案，能快速、有效緩解患者的抑郁癥狀，且患者對治療依從性高。 該次研究選取2020 年6 月—2021 年1 月在該院接受治療的自殺未遂抑郁癥患者105 例為對象，分析MECT聯(lián)合度洛西汀治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的自殺未遂抑郁癥患者105 例為研究對象。 納入標準：所有入選患者均符合國際疾病分類第10 版（ICD-10）中抑郁癥的相關(guān)診斷標準[2]；年齡≥18 歲，且漢密爾頓抑郁量表17 項(Hamilton depression scale-17, HAMD-17) 評分≥17分；均為抑郁癥首次發(fā)病，且有自殺未遂史，入組前仍有自殺意念；入組前2 周均未進行任何治療，且均為MECT 適應癥患者。排除標準：合并其他精神疾病者；合并心、肝、肺等器官嚴重疾病者；處于哺乳期或妊娠者；對度洛西汀過敏者和研究脫落者。 采用數(shù)字表法將入選患者隨機分為觀察組 （53 例） 和對照組（52例）。 觀察組：男24 例，女29 例；年齡18~41 歲，平均（33.28±6.54）歲；病程1~5 年，平均（2.36±0.79）年。 對照組：男22 例，女30 例；年齡20~39 歲，平均（33.57±6.40）歲；病程1~4 年，平均（2.65±0.82）年。 兩組的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。 該研究經(jīng)院倫理委員會批準實施，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用度洛西汀治療。給予患者度洛西汀腸溶片 （上海上藥中西制藥有限公司， 國藥準字H20061261，規(guī)格：20 mg）早餐后吞服，1 次/d，起始劑量為20 mg/次，1 周內(nèi)將劑量增加至60 mg/d，持續(xù)用藥8 周。 治療過程中，可用苯二氮類藥物改善睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用MECT 治療。使用電痙攣治療儀 （索麥克斯有限責任公司Somatics,LLC，Thymatron System Ⅳ型， 國械注進20193092400）治療，患者在禁食禁水8 h 后實施全身麻醉：阿托品（安徽國森藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021383，規(guī)格：5 mg/mL）0.5 mg 靜推，再靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規(guī)格：200 mg/20 mL）1~2 mg/kg，待患者睫毛反射徹底消失后，靜脈注射氯化琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020599，規(guī)格：0.1 g/2 mL）1.0~1.5 mg/kg，患者全身肌肉松弛后停止注射丙泊酚，面罩供氧至四肢遠端肌纖維震顫結(jié)束，口腔置入保護器后采用雙側(cè)顳葉電極放置法通電治療，患者能量值設定為年齡值-5。對患者采用超過發(fā)作閾值5%~10%的電刺激治療，癲癇波出現(xiàn)后停止治療，繼續(xù)吸氧直到患者意識全部恢復。MECT 治療連續(xù)3 d，后改為1 次/2 d，共治療12次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的治療效果。療效評估參考文獻[3]：HAMD 評分減分率≥75%為痊愈，HAMD 評分減分率在50%~74%為顯效，HAMD 評分減分率在25%~49%為好轉(zhuǎn)，HAMD 評分減分率＜25%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)) /總病例數(shù)×100%。 （2）治療前、治療3 d 及2、4、6、8 周時， 采用貝克自殺意念量表（Beck scale for suicide ideation, BSI）[4]評估患者的自殺意念評分。 分數(shù)越低，患者自殺意念越輕微。 （3）采用威斯康星卡片分類測驗 （Wsiconsin card sorting test, WCST）評估兩組患者的認知功能。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，如年齡、病程、BSI 評分等用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料，如性別、治療總有效率等用[n(%)]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率及痊愈率均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（%）

2.2 兩組BSI 評分比較

治療前，兩組的BSI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 d 及2、4、6、8 周時，兩組的BSI評分均明顯降低， 且觀察組的BSI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組BSI 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組BSI 評分比較[(±s)，分]

組別治療前治療3 d 治療2 w 治療4 w 治療6 w 治療8 w觀察組對照組t 值P 值21.85±6.74 22.07±6.58 0.823 0.576 16.32±4.95 18.59±5.13 3.794 0.036 8.63±2.98 13.02±4.67 6.255 0.029 2.16±1.23 4.92±1.84 8.043 0.015 1.29±0.68 3.17±1.05 11.608 0.000 0.85±0.44 1.37±0.58 7.824 0.018

2.3 治療前后兩組WCST 評分比較

治療前，兩組的正確應答數(shù)、錯誤應答數(shù)和完成分類數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的正確應答數(shù)、完成分類數(shù)明顯高于對照組，錯誤應答數(shù)則明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后兩組WCST 評分比較(±s)

表3 治療前后兩組WCST 評分比較(±s)

組別觀察組對照組t 值P 值正確應答數(shù)（個）治療前 治療后59.24±10.38 59.65±11.31 0.803 0.419 69.83±9.75 76.68±8.94 5.216 0.024錯誤應答數(shù)（個）治療前 治療后23.92±7.56 24.07±7.84 0.941 0.885 14.67±5.21 19.35±6.48 7.008 0.015完成分類數(shù)（類）治療前 治療后3.63±2.08 3.59±2.11 0.748 0.593 6.85±1.46 5.71±1.52 4.56 0.027

3 討 論

大量的文獻研究表明：抑郁癥的發(fā)病與五羥色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）、 去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常有關(guān)。 度洛西汀是一種選擇性5-HT 與NE 再攝取抑制劑，通過平衡NE、5-HT 二者水平發(fā)揮抗抑郁作用， 且能改善患者認知功能。 自殺行為是抑郁癥患者最危險的臨床癥狀，對存在自殺傾向的患者目前尚無特別有效的針對性治療辦法， 在院外出現(xiàn)的自殺行為成功率通常較高，在院內(nèi)發(fā)生自殺行為的情況較少，多數(shù)可被醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)，阻止患者自殺，自殺未遂患者病情嚴重，常有大腦左側(cè)海馬代謝下降，可能存在大腦結(jié)構(gòu)或功能異常[5]。 單純藥物治療自殺未遂抑郁癥患者的周期長，無法降低其治療期間的自殺風險。 MECT 通過短暫的脈沖電刺激，使患者大腦皮層廣泛性放電，從而促進大腦細胞發(fā)生生理變化。 眾多研究表明[6-8]，MECT 治療抑郁癥患者的療效較好。 王玲等[6]研究顯示：MECT 可能通過有效調(diào)節(jié)抑郁癥患者大腦內(nèi)5-HT、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子實現(xiàn)抗抑郁作用。 李建明[7]的研究顯示：MECT 可能通過刺激大腦皮層， 使突觸后膜的5-HT 水平升高， 從而緩解抑郁癥狀；MECT 還可能通過抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能， 降低NE 水平，從而實現(xiàn)抗抑郁作用。 姚靜等[8]的研究則顯示：抑郁癥患者采用MECT 治療后，其血清C 反應蛋白水平明顯降低，說明MECT 可能通過抑制抑郁癥患者體內(nèi)的炎性反應達到抗抑郁的目的。

該次研究中，對照組采用度洛西汀治療，觀察組采用MECT 聯(lián)合度洛西汀治療，結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率及痊愈率均明顯高于對照組，觀察組各時點的自殺意念評分均明顯低于對照組，觀察組的認知功能明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 說明MECT 聯(lián)合度洛西汀治療自殺未遂抑郁癥，可提高療效，緩解患者自殺意念，改善認知功能。

綜上所述，MECT 聯(lián)合度洛西汀治療自殺未遂抑郁癥的療效更好，能夠更早緩解自殺意念，還能改善患者認知功能。