王莉莉

（煙臺海港醫(yī)院有限公司腫瘤科，山東煙臺 264000）

乳腺癌是女性群體常見的惡性腫瘤，對其健康與生命安全帶來了巨大的威脅[1]。目前，乳腺癌根治性手術(shù)是治療乳腺癌的首選，用以延長患者的生存時間[2]。然而，乳腺癌根治術(shù)需要將整個患病乳腺與病灶周圍5 cm 皮膚、胸大小肌與筋膜、乳腺周圍脂肪組織等大部分組織切除，極易引起術(shù)后淋巴水腫，影響創(chuàng)口愈合與上肢功能恢復(fù)，甚至遺留上肢功能活動障礙[3]。因此，亟需通過有效的干預(yù)措施以保障乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。 目前，康復(fù)運動是促進乳腺癌根治術(shù)后患者上肢活動度與肌力恢復(fù)的有效措施，但其單獨應(yīng)用的效果仍有欠缺[4]。 微波理療與空氣波壓力泵均為物理治療技術(shù)，二者聯(lián)合應(yīng)用可以促進淋巴液與血液回流，緩解肢體的水腫狀態(tài)，加快康復(fù)進程。 基于此，該研究選取2019 年1 月—2020 年12 月該院46 例乳腺癌根治術(shù)后患者，探討康復(fù)運動、微波理療聯(lián)合空氣波壓力泵對于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行乳腺癌根治術(shù)患者92 例為研究對象。 納入標準：符合《原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南(試行)》[5]中對于原發(fā)性乳腺癌的診斷標準，且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為乳腺癌； 成功實施乳腺癌根治術(shù)；患者及其家屬知情該研究并簽署同意書。 排除標準：合并嚴重萎縮性血管疾病或動脈硬化；合并嚴重皮膚疾??；患肢靜脈結(jié)扎或有血栓；合并其他影響肌肉、神經(jīng)的疾病及關(guān)節(jié)疾??；存在嚴重心肺功能障礙；存在認知、溝通、意識障礙，或患有精神疾病。 將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組46 例。對照組均為女性患者， 年齡38~72 歲， 平均年齡 （50.65±4.78）歲；國際抗癌聯(lián)盟原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移TNM 分期為Ⅰ期20 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期8 例。 研究組均為女性患者，年齡38~70 歲，平均年齡（50.59±4.80）歲；TNM 分期為Ⅰ期21 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期7例。 兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 該研究方案取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)運動訓(xùn)練。 方法：術(shù)后第2 天開始活動手術(shù)側(cè)手指， 如手握軟球進行握緊與放松交替訓(xùn)練； 術(shù)后第3 天開始增加腕部與肘關(guān)節(jié)活動，盡量避免手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)外展活動；待患者頭部可挺直，開始進行術(shù)側(cè)手臂繞過頭頂觸摸到對側(cè)耳朵訓(xùn)練，待患側(cè)腋窩無緊繃感時，開始進行肩部康復(fù)訓(xùn)練，如伸展運動、旋轉(zhuǎn)手臂、手臂后舉、手指爬墻等；根據(jù)患者的耐受度與恢復(fù)情況增加康復(fù)操與八段錦訓(xùn)練。上述康復(fù)運動均為10 min/次，2 次/d。訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者盡可能使用術(shù)側(cè)手臂吃飯、梳頭、刷牙等，以便恢復(fù)日常生活能力。 持續(xù)干預(yù)4 周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用微波理療聯(lián)合空氣波壓力泵治療。微波理療：選用微波治療儀（廣東康業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司， 型號：KYWB-200， 國械注準20173253319）對患側(cè)腋窩進行治療，調(diào)整理療儀與腋窩皮膚距離2 cm 左右， 功率設(shè)置為5~7 W，20 min/次，1 次/d。 空氣波壓力泵治療：協(xié)助患者取平臥位或坐位，選用空氣波壓力治療儀（河南瑞禾醫(yī)療器械有限公司，型號：RH-YL-A，豫械注準20172260552）治療，將患者上肢放入充氣的套袖中進行固定，從手指末梢位開始充氣，一直到肩部位置，充氣壓力由低至高，以患者可以耐受為宜。 其中水腫輕微者初始治療壓力為60 mmHg， 中度患者壓力為50~60 mmHg，重度為30~60 mmHg，時間為充氣40 s，放氣10 s，20 min/次，1 次/d。 持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預(yù)前后的肢體腫脹程度，包括前臂腫脹程度及上臂腫脹程度。 腫脹程度=患側(cè)同位置臂圍－健側(cè)同位置臂圍。（2）比較兩組干預(yù)前后的肩關(guān)節(jié)活動度，包括肩關(guān)節(jié)水平外展度及向上外展度。（3）比較兩組干預(yù)前后的內(nèi)收肌力，患者患肢內(nèi)收，手部握住彈簧秤水平向外拉伸的最大拉力值。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括皮瓣壞死、皮下積液、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。（5）采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACTB）評價兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量。 評分范圍為0~196分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）描述，行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]描述，行χ2檢驗。 檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組前臂與上臂腫脹程度對比

干預(yù)前，兩組的前臂與上臂腫脹程度對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的前臂與上臂腫脹程度均輕于干預(yù)前，且研究組的前臂腫脹程度與上臂腫脹程度均輕于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后上肢的康復(fù)指標對比[（±s），cm]

表1 兩組干預(yù)前后上肢的康復(fù)指標對比[（±s），cm]

組別前臂腫脹程度干預(yù)前 干預(yù)后上臂腫脹程度干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值7.32±0.52 7.30±0.78 0.145 0.885 2.85±0.85 5.65±0.79 16.365 0.000 7.06±0.88 7.05±0.85 0.055 0.956 2.20±0.40 5.68±0.80 26.388 0.000

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度與內(nèi)收肌力對比

干預(yù)前，兩組的肩關(guān)節(jié)水平外展度、向上外展度與內(nèi)收肌力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組的肩關(guān)節(jié)活動度與內(nèi)收肌力均大于干預(yù)前，且研究組肩關(guān)節(jié)水平外展度、向上外展度與內(nèi)收肌力均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度與內(nèi)收肌力對比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度與內(nèi)收肌力對比（±s）

組別研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值肩關(guān)節(jié)水平外展度（°）干預(yù)前 干預(yù)后肩關(guān)節(jié)向上外展度（°）干預(yù)前 干預(yù)后64.52±5.03 65.45±5.00 0.889 0.376 128.65±11.52 95.68±10.47 14.365 0.000 102.32±10.52 103.77±8.98 0.711 0.479 180.65±14.32 129.52±13.74 17.474 0.000內(nèi)收肌力（N）干預(yù)前 干預(yù)后85.02±10.52 84.12±8.98 0.441 0.660 150.48±30.52 108.46±34.78 6.159 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，較對照組的19.57%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組的FACT-B 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的FACT-B 評分均高于干預(yù)前， 且研究組的FACT-B 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值80.65±4.26 80.46±5.97 0.176 0.861 108.65±8.45 97.68±7.46 6.601 0.000 20.068 12.223 0.000 0.000

3 討 論

乳腺癌是指乳腺上皮細胞在各種致癌因素的影響下發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象， 早期表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，隨著病情的進展癌細胞逐漸轉(zhuǎn)移，繼而導(dǎo)致多器官病變，最終危及生命安全[6-7]。 目前，乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的首選方案，可以有效提高患者的生存率[8]。 然而，乳腺癌根治術(shù)中切除范圍較大，術(shù)后易出現(xiàn)淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死等情況，阻礙肢體功能恢復(fù)[9]。 因此，探尋有效的措施以提高乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)效果十分必要。

康復(fù)運動是乳腺癌術(shù)后最為常用的促康復(fù)方案，通過肢體功能鍛煉，緩解回流不暢與手術(shù)創(chuàng)傷所致的肢體腫脹，促進淋巴回流，抑制積液、積血、皮瓣壞死等問題，保證創(chuàng)口愈合效果[10]。 然而，單純應(yīng)用康復(fù)運動對于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)效果仍有欠缺[11-12]。 微波理療是基于熱效應(yīng)與生物效應(yīng)實現(xiàn)的治療技術(shù)，通過集中照射病變組織，擴張局部血管，提高血管壁通透性，繼而促進淋巴回流。同時，微波理療的熱效應(yīng)能夠緩解肌肉痙攣，提高血液循環(huán)能力，可有效對抗感染，促進創(chuàng)口愈合，并具有效果持久、無痛苦、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。 空氣波壓力泵又稱靜脈回流泵，利用遠端壓力大、近端壓力小的梯度壓力原理，將多余代謝物質(zhì)擠到主循環(huán)中清除。乳腺癌手術(shù)患者利用空氣波壓力泵能夠?qū)⒒贾逊e的淋巴液擠向深處組織，以促進淋巴液與血液回流，緩解患肢水腫。該文結(jié)果顯示，研究組前臂腫脹程度、上臂腫脹程度均較對照組輕，肩關(guān)節(jié)水平外展度、 向上外展度與內(nèi)收肌力均較對照組大，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），說明在常規(guī)康復(fù)運動的基礎(chǔ)上聯(lián)合微波理療與空氣壓力泵治療，可有效預(yù)防淋巴水腫，改善肩關(guān)節(jié)活動度，強化肌力，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 此外，干預(yù)后研究組的FACT-B 評分較對照組高（P<0.01），說明隨著患者肢體功能與關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上說述，康復(fù)運動、微波理療聯(lián)合空氣波壓力泵可以有效提高乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者生活質(zhì)量。