王海燕

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東棗莊 277300）

盆腔炎是臨床常見(jiàn)婦科病之一，患者主要癥狀有腹痛、陰道瘙癢、分泌物增多、月經(jīng)異常等，如未得到及時(shí)有效的治療，可能造成不孕不育，對(duì)女性生活、家庭均造成不良影響[1]。近年來(lái)，我國(guó)盆腔炎患病率呈逐年升高趨勢(shì)。 目前臨床多通過(guò)抗菌、消炎等藥物治療盆腔炎，能夠消除病原菌，取得一定療效。但盆腔炎治療后有極高的復(fù)發(fā)率，因此除治療外，還應(yīng)重視康復(fù)護(hù)理工作。中醫(yī)將盆腔炎歸入“腹痛”“帶下癥”等范圍，認(rèn)為該病與氣血失衡、外感寒邪等因素有關(guān)，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理可理氣調(diào)血，糾正陰陽(yáng)失衡，促進(jìn)疾病康復(fù)[2]?；诖?，該研究選取2019 年12 月—2020 年12 月該院收治的89 例盆腔炎患者為對(duì)象， 探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)炎性因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的盆腔炎患者89 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果分為兩組。對(duì)照組44 例，年齡21~45 歲，平均年齡（34.7±1.5）歲；病程6 個(gè)月~3 年，平均病程（1.9±0.6）年。 觀察組45 例，年齡20~46 歲，平均年齡（34.9±1.4）歲；病程范圍6 個(gè)月~4 年，平均病程（2.0±0.5）年。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者均符合盆腔炎診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）均同意參與并配合該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）凝血功能障礙者；（3）抵觸參與研究者。 該次研究通過(guò)該院醫(yī)療倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療。 采用康婦消炎栓[葵花藥業(yè)集團(tuán)(伊春)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格：2 g/粒]，直腸給藥，每次1 粒，每日1~2 次。同時(shí)配合盆腔炎治療儀 （徐州市信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，XD-3000C 便攜式盆腔炎治療儀， 蘇械注準(zhǔn)20152090213），治療前清潔患者陰道，囑其取平臥位，以無(wú)菌紗布浸透氯化鈉注射液覆蓋患者腹臍恥間，在紗布上放置腹部電極板，對(duì)腔內(nèi)電極進(jìn)行消毒后經(jīng)陰道口置入，抵達(dá)后穹窿位置，接通電源，設(shè)定溫度為36~40℃，振動(dòng)頻率為4~6 級(jí)，電壓為5~7 級(jí)，持續(xù)治療30 min，每日1 次。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。 向患者進(jìn)行健康宣教，包括盆腔炎疾病知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)等；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并提醒其按時(shí)進(jìn)行治療；對(duì)癥處理突發(fā)情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）情志護(hù)理。 在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者密切溝通，在巡房時(shí)以面對(duì)面交流的方式，詳細(xì)了解其對(duì)自身疾病的了解，為其普及相關(guān)健康常識(shí)，和家屬共同鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療和護(hù)理。囑家屬在陪伴的同時(shí)，給予患者心理上的支持，同時(shí)加強(qiáng)日常溝通，并盡量滿足患者的心理需求。護(hù)理人員還需定期對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)情志抑郁、悲觀者需加強(qiáng)日常引導(dǎo)，說(shuō)明臨床治療和護(hù)理的有效性，必要時(shí)可引薦臨床效果突出的病友現(xiàn)身說(shuō)法； 針對(duì)情志暴躁、焦慮者需加強(qiáng)日常安撫，多鼓勵(lì)家屬進(jìn)行配合，從多個(gè)角度撫平躁動(dòng)的情緒；針對(duì)存在抵觸情緒者，可通過(guò)日常互動(dòng)、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以使其更好地配合護(hù)理工作。（2）耳穴埋籽。如患者存在下腹疼痛、頭暈頭痛、失眠等癥狀，可采用耳穴埋籽方式進(jìn)行護(hù)理。 選擇神門、交感等穴，使用75%的醫(yī)用酒精對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行擦拭消毒，充分拭干后將王不留行藥籽放于皮膚表面，再以專用膠布按壓固定，之后用拇指指腹順時(shí)針按壓，直至患者主觀感覺(jué)酸、脹、麻等，或耳穴發(fā)熱時(shí)停下。 埋籽后每日按壓2~3 次，每隔3 d更換1 次藥籽，雙側(cè)耳穴交替埋籽。 （3）膳食護(hù)理。 根據(jù)患者的具體證型為其制定針對(duì)性食譜，指導(dǎo)其調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。濕熱郁結(jié)證宜食清熱、除濕的食物，包括苦瓜、黃瓜、冬瓜等，可選擇冬瓜紅小豆湯，且禁止食用任何味厚、油膩、燥熱的食材；寒濕凝滯證宜食散寒除濕的食物，包括桃仁、荔枝、山藥等，可選擇山藥泥、桃仁粥等，嚴(yán)禁食用生冷、辛辣等食物；腎虛血瘀證宜食補(bǔ)腎氣、通血瘀的食物，包括黑豆、豬肚、紫米、烏雞等，可選擇烏雞湯、紫米飯等，禁止食用生冷、辛辣等味道的食物。（4）中藥湯劑灌腸。根據(jù)患者辨證分型為其提供相應(yīng)的中藥湯劑進(jìn)行灌腸， 藥劑溫度控制在38~40℃即可，避免溫度過(guò)高或過(guò)低引發(fā)腸道痙攣。濕熱郁結(jié)證選擇清熱利濕湯，寒濕凝滯證使用溫中散寒湯，氣虛血瘀證使用補(bǔ)氣活血湯，腎虛血瘀證使用補(bǔ)腎化瘀湯，氣滯血瘀證則需使用行氣活血湯。 一次灌腸液150~200 mL， 每次灌腸保留1 h 以上， 每日1次，睡前進(jìn)行。 注意經(jīng)期患者不得采用任何形式的中藥灌腸護(hù)理。 （5）中藥外敷。 詢問(wèn)患者疼痛的主要部位，并在非經(jīng)期開(kāi)展中藥外敷護(hù)理。 取大黃100 g、芒硝200 g，打成碎塊，使用紗布包裹后放入40~50℃水中加熱， 將紗布包裹的藥材外敷在疼痛部位的皮膚上， 采用輪換溫濕敷的方式護(hù)理6 h， 每周2~3 次。（6）中藥熏蒸。 組方：敗醬草20 g，蒲公英20 g，丹參20 g，紅藤20 g，黃連15 g，黃柏15 g，虎杖15 g，莪術(shù)12 g，廣木香10 g。 將上述藥物放入中藥熏蒸儀，加入2 500 mL 水，加熱至適當(dāng)溫度后，熏蒸患者下腹部。每次熏蒸30 min，每日1 次。

兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的護(hù)理效果。痊愈：腹痛等癥狀徹底消失，心態(tài)健康，炎癥水平正常；顯效：腹痛等癥狀明顯改善，患者心理狀態(tài)良好，炎癥水平基本恢復(fù)至正常范圍；有效：腹痛等癥狀明顯減輕，患者心理狀態(tài)相比入院時(shí)明顯改善，炎癥水平有所下降；無(wú)效：腹痛等癥狀未出現(xiàn)改變，患者心理狀態(tài)不佳，炎癥水平無(wú)變化甚至加重。 總護(hù)理有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）比較兩組患者護(hù)理前后的癥候評(píng)分。 采用院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括腹痛、帶下異常、外陰瘙癢、腰酸等癥狀，滿分10 分，分?jǐn)?shù)與癥候嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 （3）比較兩組患者護(hù)理前后的血清炎性因子水平。于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL 進(jìn)行檢測(cè)，項(xiàng)目包括C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8,IL-8）。（4）比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪6 個(gè)月期間的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用[n(%)]、（±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理前后癥候評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后癥候評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 護(hù)理前后癥候評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t 值P 值腹痛護(hù)理前 護(hù)理后8.34±0.54 8.35±0.52 0.089 0.929 2.11±0.39 4.09±0.38 24.252 0.000帶下異常護(hù)理前 護(hù)理后8.51±0.33 8.53±0.34 0.282 0.779 2.15±0.28 4.11±0.27 33.605 0.000外陰瘙癢護(hù)理前 護(hù)理后8.82±0.38 8.83±0.39 0.123 0.903 2.33±0.31 4.46±0.32 31.896 0.000腰酸護(hù)理前 護(hù)理后8.71±0.29 8.73±0.28 0.331 0.742 2.23±0.35 4.51±0.36 30.295 0.000

2.3 護(hù)理前后炎性因子水平對(duì)比

護(hù)理前， 兩組患者的各項(xiàng)炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后炎性因子水平對(duì)比（±s）

表3 護(hù)理前后炎性因子水平對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t值P 值CRP（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后IL-6（pg/mL）護(hù)理前 護(hù)理后10.25±0.33 10.28±0.31 0.442 0.660 2.69±0.15 5.66±0.14 96.515 0.000 161.37±12.88 161.38±12.89 0.004 0.997 61.04±3.35 120.95±3.37 84.103 0.000 IL-8（pg/mL）護(hù)理前 護(hù)理后285.59±11.14 285.60±11.15 0.004 0.997 158.89±6.68 210.94±6.67 36.779 0.000

2.4 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討 論

盆腔炎指的是女性盆腔內(nèi)感染性炎性病變，通常由細(xì)菌、病毒、衣原體等病原體由外界侵入體內(nèi)引發(fā)，感染范圍包括生殖器、附件、周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等，是婦科發(fā)病率較高的疾病之一[3]。導(dǎo)致盆腔炎的病原體多為需氧性細(xì)菌， 少部分為厭氧菌或兼性厭氧菌，這可能與生殖器官屬于半封閉型有關(guān)，很多細(xì)菌最初附著或感染陰道黏膜，繼而發(fā)生上行感染，導(dǎo)致盆腔內(nèi)綜合型感染， 并可能累及周圍其他組織或器官。 盆腔炎的發(fā)生與女性經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣、不良性生活習(xí)慣、免疫缺陷等均有著密切關(guān)聯(lián)，還可能出現(xiàn)醫(yī)源性感染，即在進(jìn)行經(jīng)陰道檢查或治療后出現(xiàn)院內(nèi)感染[4]。

中醫(yī)并無(wú)盆腔炎這一病名，根據(jù)該病的臨床癥狀和特征，可將其歸入“帶下病”“癥瘕”范疇。 該病的發(fā)生和熱毒、血瘀、濕寒等有關(guān)，核心在于血瘀阻滯。 女性經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，外界濕、熱、寒邪乘虛而入，與經(jīng)血相搏而致氣瘀血瘀，瘀血阻滯于經(jīng)絡(luò)，血流不暢，日久而病發(fā)。 盆腔炎患者的辨證分型多為濕熱郁結(jié)、寒濕凝滯、氣虛血瘀等。 中醫(yī)辨證施治理論下應(yīng)以清熱、利濕、解毒等治療為主[5]。

中醫(yī)護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理理論和中醫(yī)辨證理論相結(jié)的新型護(hù)理模式，其具有中醫(yī)理論特色，具有辨證性、針對(duì)性等諸多優(yōu)點(diǎn)。 該次研究中采用的中醫(yī)護(hù)理，以情志護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同的情志狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的情緒糾正，以降低不良情緒對(duì)護(hù)理依從性和病情的影響[6]。 采用耳穴埋籽、膳食調(diào)整、中藥灌腸、中藥外敷、中藥熏蒸等多種護(hù)理方式進(jìn)行協(xié)同干預(yù)，耳穴埋籽主要針對(duì)因疼痛或不適感而產(chǎn)生失眠的患者，可放松心神、助眠放松，加之操作簡(jiǎn)便，患者臨床依從性相對(duì)較高； 膳食調(diào)整則需從患者證型出發(fā)，根據(jù)不同證型的病理特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的食材，再以適當(dāng)方式烹調(diào)，從食源角度緩解患者病情；中藥灌腸亦需根據(jù)患者證型選擇不同的湯劑，藥物可直接由腸道黏膜吸收，刺激性小而療效明顯；中藥外敷和熏蒸均是通過(guò)熱效應(yīng)促進(jìn)人體皮膚對(duì)藥物的吸收，起到緩解疼痛、改善病情的目的。需要注意的是，由于中藥灌腸治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生明顯的不適感，因此需根據(jù)患者實(shí)際耐受程度靈活進(jìn)行[7]；此外，還需嚴(yán)格控制外敷、熏蒸時(shí)藥液的溫度，切不可出現(xiàn)皮膚燙傷，以免對(duì)患者造成二次傷害。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組，與程翠紅等[8]的研究結(jié)果一致。 該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，癥候評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，盆腔炎患者采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能有效改善病情，調(diào)節(jié)炎性因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，值得推廣。