李麗

（山東省東阿縣婦幼保健院中醫(yī)科，山東聊城 252200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （keen osteoarthritis, KOA）是骨科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年群體，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，造成運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)成關(guān)節(jié)畸形，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1-2]。KOA 的治療方法眾多，但傳統(tǒng)保守治療的療效往往欠佳。 近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展，因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者接受。術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練可提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]，但部分患者因術(shù)后疼痛明顯，易出現(xiàn)焦躁等負(fù)面情緒，依從性低下，難以充分、規(guī)范進(jìn)行訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)效果有限。 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的重要組成部分，以中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)“神形兼養(yǎng)”，可有效調(diào)整患者身心狀況[4]。 鑒于此，該研究選取該院2019 年7 月—2021 年2 月收治的84 例KOA 患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例KOA 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；心肝腎功能正常；精神良好，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；伴有炎性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨髓炎等其他骨病者；嚴(yán)重全身性感染者；關(guān)節(jié)扭傷者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組， 每組42 例。 對(duì)照組中男27 例，女15 例；年齡58~76 歲，平均年齡（67.52±2.10）歲；病程8 個(gè)月~6 年，平均病程（3.14±0.81）年。觀察組中男24例，女18 例；年齡54~75 歲，平均年齡（67.63±2.18）歲；病程8 個(gè)月~7 年，平均病程（3.19±0.83）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后增加與患者的溝通交流，以緩解其不良情緒；叮囑患者按時(shí)更換臥位，注重飲食健康，以新鮮水果、蔬菜、富含鈣類食物為主；根據(jù)患者疼痛及耐受程度指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢交替伸直抬高、屈膝蹬腿、雙膝交替屈伸、膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為10~15 min/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）情志護(hù)理。 主動(dòng)耐心地與患者溝通，了解其不良情緒產(chǎn)生的原因并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)； 采用視頻、圖文結(jié)合等方式再配合通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬講解KOA 疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、危害及預(yù)后效果，提高患者的依從性。 （2）中藥熱敷。 藥方：海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥各6 g，紅花、川芎各3 g，川椒9 g，當(dāng)歸4 g，威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)各2.4 g。 將上述藥物裝入布袋中，扎口煎湯，加熱至沸騰，并涼至40~45℃，用毛巾浸泡后敷于患膝，時(shí)間為20 min，每日1 次。 （3）按摩護(hù)理。 用拇指、食指按揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髕骨下等壓痛點(diǎn)，力道由輕至重，再由重至輕，按揉時(shí)間為每點(diǎn)1 min，每日1 次；點(diǎn)按血海、梁丘、陽(yáng)陵泉等穴位，以患者感到微微酸脹為宜，每個(gè)穴位點(diǎn)按1 min，每日1 次。 （4）飲食護(hù)理。 根據(jù)患者不同體質(zhì)，展開(kāi)相應(yīng)的中醫(yī)飲食辨證施膳。對(duì)于氣虛血瘀型，飲食以益氣活血食物為主（雞肉、牛肉、薏仁等）；對(duì)于氣陰兩虛型，飲食以益氣養(yǎng)陰、活血為主（蓮子、甲魚、木耳等）；對(duì)于寒凝血瘀型，以溫陽(yáng)散熱食物為主（韭菜、羊肉、大蒜等）；對(duì)于氣滯血瘀型，飲食以行氣活血食物為主（山藥、木耳、桃仁等）；對(duì)于熱毒血瘀型，飲食以清熱解毒、活血化瘀食物為主（苦瓜、綠豆等）；對(duì)于痰阻血瘀型，以通陽(yáng)泄?jié)帷⒒钛鍪澄餅橹鳎ㄌ胰?、海蜇、蘿卜等）。（5）康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組，于中藥熱敷后進(jìn)行。

兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)14 d 后的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量。（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）[6]評(píng)估，用標(biāo)有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，分為無(wú)痛（0 分），輕度（1~3 分），中度（4~6 分），重度（7~10 分）。 （2）關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估，包括疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲時(shí)是否困難等，量表共100分，分?jǐn)?shù)越高則患者膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）日常生活活動(dòng)能力：使用日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living, ADL）[7]評(píng)估，包括穿衣、梳頭、上下樓梯等，共100 分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越高。 （4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（quality of life-30,QOL-30），從軀體癥狀、食欲、日?；顒?dòng)等方面評(píng)估，共計(jì)30 個(gè)條目，總分范圍30~126 分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度組間比較

干預(yù)前，兩組的疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能、ADL、QOL-30 評(píng)分組間比較

干預(yù)前， 兩組的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能、ADL、QOL-30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 觀察組的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能、ADL、QOL-30 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能、ADL、QOL-30 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能、ADL、QOL-30 評(píng)分比較[（±s），分]

組別Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能干預(yù)前 干預(yù)后ADL干預(yù)前 干預(yù)后QOL-30干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值61.28±5.34 60.67±5.19 0.531 0.597 78.43±6.68 85.49±7.23 4.648 0.000 63.42±4.71 62.85±4.64 0.559 0.578 75.69±6.24 83.38±7.52 5.100 0.000 71.39±6.25 70.56±6.21 0.611 0.543 85.62±8.13 97.49±9.70 6.078 0.000

3 討 論

KOA 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 通常認(rèn)為與機(jī)體慢性勞損、體重過(guò)重、鈣質(zhì)流失等因素相關(guān)[8]。KOA 患者往往膝關(guān)節(jié)屈伸肌群較弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)不穩(wěn)-加重磨損-引發(fā)疼痛-肌力減弱-關(guān)節(jié)不穩(wěn)的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者日常生活。 采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可通過(guò)術(shù)中的關(guān)節(jié)腔灌洗、 部分半月板切除、滑膜切除、骨贅切除及黏連松解術(shù)等，顯著緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

研究發(fā)現(xiàn)，KOA 患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善膝關(guān)節(jié)血液、淋巴循環(huán)，緩解患肢腫脹、疼痛，并能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的強(qiáng)度、厚度和彈性，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[9]。但常規(guī)訓(xùn)練模式較為單一，難以滿足不同患者的個(gè)體化需求，臨床應(yīng)用受限。 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在KOA 患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 能夠減輕局部疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA 屬“痹病”范疇，其發(fā)病以肝腎不足、正氣虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲、痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，臨床應(yīng)遵循活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕等原則進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[10]。 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理從中藥熱敷、按摩、情志變化、飲食調(diào)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面展開(kāi)，關(guān)注患者身心多個(gè)方面，有助于提升整體康復(fù)效果。 熱敷中藥中的海桐皮、威靈仙、透骨草、白芷、川椒、防風(fēng)等具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、暢血行滯之效；乳香、沒(méi)藥、紅花、川芎、當(dāng)歸可祛瘀活血、消腫止痛；甘草協(xié)調(diào)諸藥，全方共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀之效。 按摩血海、梁丘穴、陽(yáng)陵泉等穴位，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍病理產(chǎn)物及炎性物質(zhì)吸收，達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)脈循行、減輕局部疼痛的效果，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。此外，中醫(yī)學(xué)重視情志變化對(duì)機(jī)體的影響，認(rèn)為情志異常會(huì)損害氣機(jī)舒暢，加重病情。 臨床根據(jù)患者心理情況給予其情志干預(yù)，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)和宣教，可使患者心情舒暢， 有利于中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施的落實(shí)開(kāi)展，提高康復(fù)護(hù)理效果。 根據(jù)疾病性質(zhì)的不同，給予患者針對(duì)性的飲食調(diào)護(hù)， 能夠?yàn)闄C(jī)體恢復(fù)提供所需營(yíng)養(yǎng)，利于病情恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。 多項(xiàng)措施聯(lián)合應(yīng)用，可有效消腫止痛，加速關(guān)節(jié)內(nèi)滲液、水腫的吸收，降低疼痛閾值，提高患者康復(fù)訓(xùn)練耐受性，促進(jìn)關(guān)節(jié)重建和修復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升日常生活能力及生活質(zhì)量。 該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的疼痛程度輕于對(duì)照組，Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能、ADL、QOL-30評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于KOA 術(shù)后患者中的效果良好，能夠緩解患肢疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。