董汝軍

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，山東聊城 252000）

四肢骨折是骨科常見病，其臨床癥狀表現(xiàn)有機(jī)體畸形、功能損失、局部紅腫等[1]。 手術(shù)是目前臨床治療四肢骨折的主要方式，能夠及時(shí)復(fù)位骨折部位，降低組織損傷程度，避免血供受到破壞，效果確切[2]。 但是多項(xiàng)臨床研究顯示， 四肢骨折患者經(jīng)骨折手術(shù)治療后，仍存在骨不連現(xiàn)象，對(duì)骨折愈合造成極大影響，使得患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)[3]。此外，骨折術(shù)后常伴有疼痛、腫脹等問題，患者難以在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，影響其功能恢復(fù)及預(yù)后。西醫(yī)常規(guī)治療如患肢抬高、冷敷、抗炎鎮(zhèn)痛藥物等的治療效果并不十分理想， 因此，給予患者中醫(yī)藥治療，對(duì)緩解疼痛、加速康復(fù)有著重要意義。 該研究選取該院2019 年9 月—2020 年9 月收治的60 例四肢骨折患者為對(duì)象， 探究補(bǔ)腎接骨湯的治療效果及對(duì)患者疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 名四肢骨折患者為研究對(duì)象，通過電腦隨機(jī)分為兩組，每組30 例。 觀察組中有男性患者13 例，女性患者17 例；年齡26~80 歲，平均年齡（52.12±10.15）歲；致傷原因：10 例車禍傷，8 例高空墜落傷，6 例摔傷，6 例重物壓砸傷；骨折部位：8 例肱骨骨折，10 例尺骨骨折，9 例股骨骨折，3 例脛腓骨骨折。對(duì)照組中有男性患者15 例，女性患者15 例；年齡27~78 歲，平均年齡（52.74±10.24）歲；致傷原因：11 例車禍傷，7 例高空墜落傷，7 例摔傷，5 例重物壓砸傷； 骨折部位：8 例肱骨骨折，11 例尺骨骨折，8 例股骨骨折，3 例脛腓骨骨折。 兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合四肢骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)CT或X 線檢查確診；患者及家屬均對(duì)該研究知情，并簽署知情同意書；病史清晰，病歷完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病者；相關(guān)臨床資料缺失者；肝腎功能嚴(yán)重異常、血液系統(tǒng)異常及免疫系統(tǒng)異常者；家屬或患者自身不配合、中途退出的患者。 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組患者均行骨折內(nèi)固定手術(shù)治療，由同一組醫(yī)師完成操作。術(shù)后采用改善微循環(huán)、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用接骨七厘片治療。給予患者接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003140，規(guī)格：每片相當(dāng)于原生藥量0.3 g）口服，3 片/次，2 次/d。

觀察組患者采用補(bǔ)腎接骨湯治療。組方：補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各15 g，黃芪30 g，丹參、自然銅各10 g。每日1 劑，使用500 mL 清水煎煮，每次服用100 mL，每日服用2 次。

兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、 治療總有效率、治療前后的疼痛評(píng)分及預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分。（1）臨床指標(biāo)：包括骨折愈合時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。 （2）療效評(píng)價(jià)：患者治療后腫脹消失、骨折愈合良好且無(wú)疼痛感則為顯效；患者治療后腫脹改善程度達(dá)到50%以上，骨折愈合良好，有輕微疼痛感則為有效；患者治療后腫脹、疼痛無(wú)明顯變化，骨折愈合不佳則為無(wú)效。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale, VAS）評(píng)估患者治療前后的疼痛情況。 7~10 分為疼痛感強(qiáng)烈，患者難以忍受，生活受到巨大影響；4~6 分為一般疼痛，患者有一定痛感但可以忍受，對(duì)生活有一定影響；3 分及以下為輕微疼痛， 患者幾乎沒有痛感，生活恢復(fù)正常。 （4）預(yù)后生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量，量表分為物質(zhì)生活、生理功能、心理功能、社會(huì)功能及總分五個(gè)部分，各部分滿分80 分，分值越高則患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，包括各項(xiàng)臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等，用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、治療總有效率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

組別骨折愈合時(shí)間腫脹消失時(shí)間 疼痛消失時(shí)間對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值49.39±4.28 32.11±4.55 15.152 0.000 21.24±5.33 11.05±2.57 9.432 0.000 22.77±3.26 15.28±2.41 10.119 0.000

2.3 兩組患者的疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療前的VAS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者的疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值8.73±0.83 8.92±0.81 0.897 0.373 5.29±0.41 3.11±0.20 26.175 0.000

2.4 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的各項(xiàng)預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別物質(zhì)生活生理功能心理功能社會(huì)功能 總分對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值46.32±8.81 52.21±8.53 2.631 0.011 48.64±8.33 60.96±8.11 5.804 0.000 60.47±11.76 75.35±10.56 5.157 0.000 61.63±9.32 76.95±9.53 6.295 0.000 58.72±6.32 68.36±8.54 4.970 0.000

3 討 論

四肢骨折是發(fā)病率較高的一種意外傷害性疾病，高空墜落、車禍或是受到巨大外力作用等均為該病常見的致傷原因[5]。四肢骨折的主要表現(xiàn)是劇烈疼痛，兼有明顯腫脹[6]。 傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療四肢骨折的常用方式，可對(duì)患肢進(jìn)行復(fù)位固定，效果確切，疼痛、腫脹并不會(huì)在術(shù)后立即消失，而會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，患者在其影響下難以早期開展康復(fù)訓(xùn)練，往往造成骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)[7]。因此，在手術(shù)治療后給予患者有效干預(yù)，對(duì)預(yù)后康復(fù)有著重要意義。 然而西醫(yī)的常規(guī)對(duì)癥治療，如患肢制動(dòng)、抬高等對(duì)患者術(shù)后疼痛、腫脹的緩解作用有限，故該研究選擇中醫(yī)藥對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

中醫(yī)將四肢骨折歸為“骨折”“筋傷”等范疇，認(rèn)為四肢的嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)損傷患者機(jī)體元?dú)?，瘀血蓄積于體內(nèi)造成腫脹疼痛[8]，故治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主。 此外，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎主骨，腎精充養(yǎng)骨骼，因此在四肢骨折的治療中還需重視補(bǔ)腎強(qiáng)骨。補(bǔ)腎接骨湯中的骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷等藥可補(bǔ)腎壯骨，接骨續(xù)筋；黃芪可補(bǔ)氣固表，利水消腫；丹參可活血化瘀；自然銅可散瘀止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參、黃芪等可有效防止血小板聚集并促進(jìn)微循環(huán)[9]；骨碎補(bǔ)則有助于釋放炎性介質(zhì)，消腫止痛。不同于西藥，患者長(zhǎng)時(shí)間服用中藥的副作用較小，療效也更加穩(wěn)定[10]。

該研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎接骨湯治療的觀察組患者，其骨折愈合時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均明顯短于采用接骨七厘片治療的對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的治療后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 各項(xiàng)預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組患者的治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，補(bǔ)腎接骨湯用于四肢骨折患者的術(shù)后治療中，可明顯改善疼痛、腫脹癥狀，促進(jìn)骨折愈合，效果令人滿意。

綜上所述，補(bǔ)腎接骨湯治療四肢骨折的療效顯著，可加速患者康復(fù)進(jìn)程，有效緩解其術(shù)后疼痛、腫脹，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。