安文濤，朱文洋，闞云霄

（1.山東省棗莊市立醫(yī)院藥學(xué)科，山東棗莊 277000；2.山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東棗莊 277800）

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，患者主要癥狀為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛和燒灼感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，經(jīng)相關(guān)檢查可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。 臨床發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者多伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。目前，促胃動(dòng)力藥、制酸藥等仍是功能性消化不良的主要治療藥物，患者服藥后癥狀雖有所減輕，但藥物不良反應(yīng)較重，導(dǎo)致服藥依從性降低，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主升清,胃主和降,各種原因損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，胃失和降，則出現(xiàn)胃脘脹滿、噯氣早飽、納差嘔惡等功能性消化不良癥狀。 根據(jù)病因病機(jī)給予患者中藥、針灸治療，或可提高療效，避免西藥引起的不良反應(yīng)。 基于此，該研究選取該院2020年1—12 月收治的功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒患者102 例為對(duì)象， 分析香砂六君子湯加味聯(lián)合針灸治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒患者102 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有上腹痛、灼熱感、餐后飽脹等癥狀中的一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程；上述癥狀排便后不能緩解；醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分為陽(yáng)性；中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，證型為肝胃不和、脾虛氣滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查，患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；合并糖尿病、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病等者；患有精神疾病者。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情同意。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組51 例。 觀察組中男28 例， 女23 例； 平均年齡（48.5±4.2）歲；平均病程(1.52±0.51)個(gè)月。 對(duì)照組中男26 例，女25 例；平均年齡（48.2±4.5）歲；平均病程(1.44±0.62)個(gè)月。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。給予患者多潘利酮片(西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg/片)，10 mg/次，3 次/d，于餐前30 min 口服；同時(shí)給予其氟哌塞噸美利曲辛片(H.Lundbeck A/S，注冊(cè)證號(hào)H20171104，規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片)，10 mg/次,1 次/d，口服。 持續(xù)治療28 d。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用香砂六君子湯加味聯(lián)合針灸治療。（1）香砂六君子湯加味。組方：黨參10 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，甘草6 g，陳皮12 g，半夏10 g，木香10 g，砂仁6 g。 加減：泄瀉腸鳴者加葛根12 g，淮山藥15 g；腹痛喜溫、胃寒肢冷者加干姜6 g，桂枝10 g；腹脹者加焦三仙10 g、菜菔子12 g；嘔吐、噯氣頻繁者加旋覆花12 g，赭石20 g；舌苔厚膩者加藿香10 g，佩蘭10 g；反酸者加煅瓦楞子12 g、口苦加梔子10 g。將上述中藥用水浸泡30 min 后武火燒開(kāi)，改文火煎熬30 min， 取汁200 mL 再加入清水， 用同樣方法煎30 min，取汁200 mL，將兩次取出的藥汁混合后早、晚各服1 次，每天1 劑，連服28 d。 治療期間注意生活規(guī)律，清淡飲食，避免辛辣等刺激性食物。 （2）針灸： 百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)1 寸， 用30 號(hào)1 寸毫針沿頭皮向百會(huì)穴方向，平刺0.3～0.5 寸，針體快速進(jìn)入帽狀腱膜層，針下若沉緊吸附則行平補(bǔ)平瀉手法；內(nèi)關(guān)穴用30 號(hào)1 寸毫針直刺約0.5～0.7 寸，中脘穴、足三里穴用30 號(hào)1.5 寸毫針直刺約1～1.5 寸，三穴得氣后均行平補(bǔ)平瀉手法。 針灸每3～5 日1 次，共治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：包括胃脘滿悶、餐后飽脹、早飽、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、胃脘疼痛、苔白、脈弦，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6 分,中醫(yī)證候積分為各項(xiàng)之和[2]。 （2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：中醫(yī)證候積分降低95%及以上；顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～94%；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低不足30%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （3）胃排空率[4]：采用標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條上腹部X 線攝片方法進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)餐：100℃開(kāi)水400 mL，康師傅排骨碗面1 盒（80 g）。 X線標(biāo)志物：含有20 根小鋇條的膠囊（北京圓明園路二號(hào)工廠生產(chǎn)，規(guī)格：每根長(zhǎng)20 mm 直徑1 mm）。 排空率＝（20－胃殘留鋇條數(shù)）/20×100%， 餐后5 h 胃排空率小于50%為異常。 （4）焦慮、抑郁狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)評(píng)估患者治療前后的焦慮、抑郁情況，該量表共包括14 個(gè)條目，采用0～3 的4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，如中醫(yī)證候積分、焦慮抑郁評(píng)分等以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、治療總有效率等以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率為96.08%， 高于對(duì)照組的82.35%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、胃排空率比較

治療前， 兩組的中醫(yī)證候積分及胃排空率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，胃排空率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分、胃排空率比較(±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分、胃排空率比較(±s)

組別中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后胃排空率（%）治療前 治療后觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值12.74±2.57 12.88±2.71 0.266 0.396 4.29±0.28 7.41±0.76 2.863 0.003 36.87±12.15 38.14±14.76 0.245 0.404 66.45±8.52 60.34±9.95 2.546 0.007

2.3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較

治療前，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別治療前焦慮 抑郁治療后焦慮 抑郁觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值56.3±5.4 56.4±6.1 0.063 0.475 53.9±4.5 52.2±5.1 0.230 0.410 37.6±4.7 42.1±5.2 3.112 0.002 32.6±4.9 43.3±6.4 2.512 0.008

3 討 論

功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒可歸于中醫(yī)“郁癥”“痞滿”等范疇，以脹滿為主要癥狀,多由脾胃運(yùn)化失調(diào)及氣機(jī)不暢所致[5]。 該病常見(jiàn)內(nèi)因?yàn)榍橹舅鶄缕咔槭д{(diào)、脾胃虛弱、痰濕阻滯、瘀血內(nèi)阻等，多因素相互作用致中焦氣機(jī)不利，升降失職；外因多為外感六淫、飲食停滯、勞倦傷中等。 其中，情志失調(diào)是該病發(fā)生的重要因素，且兩者互為因果。 該病的病理機(jī)制與肝、脾、胃三臟密切相關(guān)，脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是致病的條件，胃氣不降是引發(fā)癥狀的原因。 肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，維持氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通利，并維持臟腑、器官的活動(dòng)正常；脾主升清，運(yùn)化水谷精微；胃主降濁，腐熟水谷；而肝的疏泄功能正常是脾主升胃主降的一個(gè)重要條件。 若肝失疏泄，則影響脾的運(yùn)化功能，而致肝脾不和。 病之初為肝郁所致，中焦氣機(jī)不暢，進(jìn)而脾胃虛弱，脾胃升降失常。西醫(yī)治療雖然見(jiàn)效快，但很難完全治愈，并且長(zhǎng)期服藥的不良反應(yīng)較多，難以滿足臨床治療需要[6]。

該研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分、胃排空率均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明香砂六君子湯加味聯(lián)合針灸治療的效果更好。 香砂六君子湯方中黨參、甘草、木香、砂仁益氣健脾，補(bǔ)中養(yǎng)胃，理氣散寒，行氣滯而化血瘀；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥；白術(shù)可歸脾胃經(jīng)，化濕醒脾；陳皮可行滯破氣，解郁除煩，使中焦升降調(diào)暢有效；半夏具有散結(jié)消痞、醒脾和胃、降逆止嘔的功效；諸藥配伍，可健脾益氣、和胃降逆，達(dá)到解郁、治療消化不良的目的。百會(huì)穴是陽(yáng)氣匯聚旺盛處，針刺該穴，可調(diào)節(jié)腦腑精氣，馭氣調(diào)神，使氣機(jī)調(diào)暢，脾氣升清，胃氣降濁，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善胃腸運(yùn)動(dòng)，而達(dá)到緩解癥狀的目的；同時(shí)可安神補(bǔ)腦，改善焦慮、抑郁等精神癥狀。中脘穴對(duì)于調(diào)理中州氣機(jī)有獨(dú)特功效；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)，對(duì)情志失合、氣機(jī)阻滯而致胃氣上逆有較好療效；足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，可補(bǔ)中益氣，振奮脾胃之陽(yáng)，健脾益胃；諸穴合用，可改善功能性消化不良患者的臨床癥狀，提高近端胃功能，促進(jìn)胃排空[7]。該結(jié)果與趙文娟等[8]的相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，香砂六君子湯加味聯(lián)合針灸治療功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒患者的效果顯著，能顯著降低中醫(yī)證候積分，改善患者焦慮抑郁情緒。