劉振東

（臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276005）

青少年時(shí)期是人生理、 心理發(fā)展的重要階段，此年齡段人群具有情緒波動(dòng)大、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)，如果受到不良認(rèn)知的影響，其行為表現(xiàn)也會(huì)隨之變化。 當(dāng)前，我國(guó)青少年抑郁癥人數(shù)逐漸增加，患者多以睡眠障礙、思維遲緩、心境低落、注意力不集中等為主要表現(xiàn)，直接影響其生活質(zhì)量、交往活動(dòng)和認(rèn)知方式，部分患者存在自殘、自殺傾向。通過(guò)心理干預(yù)、藥物治療等可減輕患者抑郁程度，控制病情進(jìn)展，是該類患者臨床治療的關(guān)鍵。 但心理干預(yù)起效較慢，長(zhǎng)期應(yīng)用抗抑郁藥物容易引發(fā)多汗、惡心、頭痛等不良反應(yīng)，因此，如何在有效緩解青少年抑郁患者癥狀的同時(shí)盡可能保證治療安全性，成為了臨床工作者研究的重點(diǎn)。 該研究選取該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的60例青少年抑郁癥患者為對(duì)象，分析認(rèn)知行為療法聯(lián)合疏肝解郁膠囊的臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡13~18 周歲；參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確診斷為抑郁癥[1]；首次發(fā)?。换颊呒凹覍倭私庠撗芯苛鞒?，簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏者；入組前接受過(guò)相關(guān)治療者，如系統(tǒng)心理干預(yù)、電休克治療、抗抑郁藥物治療等；有嚴(yán)重自殺傾向者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。采用電腦隨機(jī)法將患者分為兩組，其中30 例為對(duì)照組，年齡（15.23±0.60）歲；男14 例，女16 例；病程（8.41±1.22）個(gè)月。 30 例為觀察組，年齡（15.88±0.65）歲；男12 例，女18 例；病程（8.94±1.31）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組均接受認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：（1）充分了解患者家庭環(huán)境、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)能力、應(yīng)對(duì)方式等，根據(jù)其知識(shí)接受能力及對(duì)疾病的認(rèn)知能力，為其制定認(rèn)知行為干預(yù)方案；同時(shí)，向家長(zhǎng)介紹青少年抑郁癥的危害、發(fā)病原因、治療價(jià)值等，以糾正家長(zhǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，為患者尋求家庭支持。（2）與患者進(jìn)行訪談交流，通過(guò)傾聽(tīng)找出其存在的問(wèn)題，例如缺乏愉悅感和信心、專注于事件負(fù)面因素、自信心低下等，明確患者存在的各種癥狀，通過(guò)社交技巧訓(xùn)練、解決問(wèn)題訓(xùn)練、認(rèn)知療法等，使其意識(shí)到自己認(rèn)知和思維模式的局限性，鼓勵(lì)其自主控制情緒，重塑正確的思維模式[2]。（3）布置家庭作業(yè)，讓患者記錄自己每天出現(xiàn)的“不自主想法”，詳細(xì)記錄其出現(xiàn)的時(shí)間和情景，從理性角度出發(fā)，與患者共同驗(yàn)證“不自主想法”的非合理性、非客觀性和非邏輯性，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到“不自主想法”與行為、情緒、認(rèn)知之間的相互作用關(guān)系，鼓勵(lì)患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，建立合理的認(rèn)知模式。（4）認(rèn)知行為治療時(shí)間為50~60 min，第一階段（1~4 周）每周治療2次，內(nèi)容以找出患者癥狀、了解其生活環(huán)境、掌握其期望和目標(biāo)為主；第二階段（5~8 周）每周治療1 次，將解決患者存在問(wèn)題作為重點(diǎn)；第三階段（9~12 周）治療為每2 周1 次，治療重點(diǎn)為重塑思維模式、選擇積極的應(yīng)對(duì)方式[3]。 認(rèn)知行為干預(yù)共持續(xù)12 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝解郁膠囊（四川濟(jì)生堂藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037，規(guī)格：0.36 g/粒），2 粒/次，2 次/d，于早、晚餐后1 h 口服，連續(xù)用藥12 周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁、焦慮程度：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）[5]及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）[6]于治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， HAMD 量表共17 個(gè)條目， 采用0~4級(jí)評(píng)分法， 分值<8 分為正常，HAMA 量表共14 個(gè)條目，采用0~4 級(jí)評(píng)分法，分值<7 分為正常，兩量表得分與患者抑郁/焦慮程度成正比。 （2）不良反應(yīng)：觀察組患者用藥后，需密切關(guān)注其病情變化，多詢問(wèn)患者感受，判定其有無(wú)心悸、頭暈、頭痛、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)。 （3）治療總有效率：抑郁癥狀基本消失，HAMD評(píng)分下降>70%為顯效；抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HAMD 評(píng)分下降40%~70%為有效； 抑郁癥狀無(wú)明顯變化或進(jìn)一步加重，HAMD 評(píng)分下降＜40%甚至升高為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料如治療總有效率等用[n (%)]表示， 計(jì)量資料如HAMD、HAMA 評(píng)分等用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率組間比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 HAMD、HAMA 評(píng)分組間比較

治療前， 兩組患者的HAMD、HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6、12 周后，觀察組患者的HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值HAMD 評(píng)分治療前 治療6 周后 治療12 周后31.25±2.48 31.08±2.60 0.259 0.796 18.43±2.69 24.75±2.81 8.899 0.000 10.98±2.74 17.36±2.88 8.791 0.000 HAMA 評(píng)分治療前 治療6 周后 治療12 周后16.39±3.18 16.02±3.11 0.456 0.650 9.42±2.34 13.69±2.50 6.830 0.000 7.08±2.12 10.95±2.16 7.004 0.000

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者用藥后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)1 例心悸、1 例頭暈，均為一過(guò)性，休息后消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。

3 討 論

精神創(chuàng)傷、心理承受能力弱、心理壓力大、遺傳等因素與青少年抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)，是導(dǎo)致青少年自殺的主要原因[7]。目前，青少年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制已逐漸明確，為5-羥色胺功能低下、含量減少，直接影響情感活動(dòng)，故臨床多采用帕羅西汀、舍曲林等西藥以增加腦內(nèi)5-羥色胺含量， 起到改善抑郁癥狀的作用，但西藥治療存在長(zhǎng)期服藥毒副作用明顯、部分患者療效不佳等問(wèn)題[8]。 認(rèn)知行為療法能通過(guò)社交技巧訓(xùn)練、解決問(wèn)題訓(xùn)練、認(rèn)知干預(yù)等措施，改變患者對(duì)周圍環(huán)境和自我的認(rèn)知，幫助其減輕抑郁癥狀，進(jìn)一步提升環(huán)境適應(yīng)能力，但該療法起效時(shí)間較長(zhǎng)，患者和家屬耗費(fèi)精力多，患者普遍依從性較差。 中醫(yī)理論認(rèn)為[9]，抑郁癥為肝氣郁結(jié)、情志不舒、氣血失調(diào)、心脾受累、心失所養(yǎng)、五臟氣機(jī)不和等原因所致，屬于“郁癥”范疇，應(yīng)將健脾安神、疏肝理氣作為治療重點(diǎn)。該研究中，觀察組患者在認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上，采用疏肝解郁膠囊治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6、12周后， 觀察組的HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，均為一過(guò)性。

分析觀察組取得該結(jié)果的原因：疏肝解郁膠囊為中成藥制劑，主要成分為刺五加、貫葉金絲桃。刺五加可起到補(bǔ)中益氣、堅(jiān)筋骨、強(qiáng)意志的作用；貫葉金絲桃可起到疏肝解郁、清熱利濕的作用；二者常用于治療肝氣郁結(jié)、情志不暢所致的失眠多夢(mèng)、心胸郁悶?，F(xiàn)代藥理證實(shí)[10]，刺五加有效成分為氨基酸、苯丙素類、黃酮類、皂苷類物質(zhì)，具有清除自由基、改善氧化應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)元和海馬體恢復(fù)的作用；同時(shí)，刺五加還能擴(kuò)張腦血管、降低血液粘稠度、修復(fù)缺氧缺血組織、抗血小板凝集、保護(hù)神經(jīng)元。貫葉金絲桃提取物包含間苯三酚衍生物及黃酮類物質(zhì)， 可抑制5-羥色胺吸收，提升其傳遞功能，從而發(fā)揮顯著的抗抑郁作用；此外，貫葉金絲桃提取物在加強(qiáng)機(jī)體免疫功能方面也存在一定作用。認(rèn)知行為療法以抑郁癥患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知度及個(gè)體情況為基礎(chǔ)，為其制定系統(tǒng)性、針對(duì)性的治療措施，幫助患者正視疾病危害，引導(dǎo)其樹(shù)立正確認(rèn)知，以此改善患者抑郁癥狀，提高其日常自護(hù)能力[11]。

該研究中，將認(rèn)知行為療法與舒肝解郁膠囊聯(lián)合使用的效果明顯，說(shuō)明疏肝解郁膠囊具有顯著的抗抑郁作用，結(jié)合青少年患者的認(rèn)知可塑性，通過(guò)心理治療手段幫助其提升自信心，樹(shù)立正確的人生觀，盡早擺脫抑郁困擾。 需要注意的是，影響青少年抑郁癥患者治療效果的因素眾多，第一次治療反應(yīng)差、抑郁癥狀發(fā)作頻繁、抑郁程度嚴(yán)重、有明顯自殺傾向等，均為影響青少年抑郁癥治療的高危因素，臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的重視程度，在合理選擇治療藥物的同時(shí)，進(jìn)一步提高認(rèn)知行為療法的針對(duì)性。

綜上所述，在青少年抑郁癥患者的治療中，認(rèn)知行為療法聯(lián)合疏肝解郁膠囊可起到較為理想的效果，能夠有效改善青少年抑郁癥狀，且安全性較高，值得臨床借鑒。