景曉峰，楊君

（1.北京市東城金針研究學會海運倉中醫(yī)門診部中醫(yī)科，北京 100007；2.北京西城區(qū)廣外醫(yī)院老年病科，北京 100055）

近年來，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，失眠發(fā)生率顯著增加，嚴重者甚至出現(xiàn)整夜無寐現(xiàn)象，給患者身心帶來極大痛苦[1-2]。 鎮(zhèn)靜催眠藥物可有效治療失眠，但長期服藥不僅會對身體機能造成損害，還會表現(xiàn)出藥物依賴性[3-4]。 基于此，中醫(yī)治療失眠在臨床得到廣泛應用。 中醫(yī)將失眠稱為“不寐”“不眠”“不得臥”“不得眠”，臨床辨證可分為虛實兩類，虛證者多為陰血不足，心腦失其所養(yǎng)；實證者多為實熱或痰熱內(nèi)擾，瘀血阻滯等，根據(jù)辨證分型對癥使用中藥治療，可有效改善失眠癥狀、防止再發(fā)，且不良反應較少，易于為患者接受。 該研究選取2019 年1 月—2020 年12 月收治的64 例膽郁痰擾型失眠患者為對象， 進行分組對照研究，旨在探討柴芩溫膽湯的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64 例膽郁痰擾型失眠患者為研究對象。 納入標準：患者對該研究知情并自愿參與；入組前未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物進行治療；所有患者均符合膽郁痰擾型失眠診斷標準。排除標準：惡性腫瘤、腦血管意外及精神分裂癥患者；因為其他器質(zhì)性病變導致睡眠異常者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 將所有患者隨機分為對照組（口服艾司唑侖治療）和觀察組（口服艾司唑侖+柴芩溫膽湯治療）， 每組32 例。 對照組中男、女各12、20 例；年齡22～77（38.19±2.89）歲；病程0.6～11.2（5.79±1.79）個月。 觀察組中男、女各13、19例；年齡23～79（38.23±2.92）歲；病程0.7～11.5（5.83±1.83）個月。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者心理疏導，確保其情志調(diào)暢。 每晚入睡前1.5 h，給予患者艾司唑侖片（河北長天藥業(yè)有限公司，國藥準字H13020562，規(guī)格：1 mg）口服，1 mg/次，共治療4 周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服柴芩溫膽湯治療。 組方：柴胡、法半夏各15 g，黃芩12 g，枳實、茯苓各10 g，姜竹茹、陳皮各6 g，生甘草4 g。 每日1 劑，水煎服，分2 次服用，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療總有效率。治愈：患者日間精神飽滿， 夜間睡眠時間轉(zhuǎn)為正?；蛎黠@改善，且時間＞6 h；顯效：患者日間精神尚可，夜間睡眠時間獲得改善，且時間＞3 h；有效：患者日間存在思睡感，夜間睡眠時間獲得改善，但時間＜3 h；無效：患者日間疲乏，夜間睡眠時間無緩解，呈現(xiàn)出焦慮不安現(xiàn)象。 （2）比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，癥狀包括頭重、不寐、心煩、痰多、舌苔黃膩、口苦、情志抑郁，按癥狀嚴重程度評分，分別為無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）及重度（3 分）。（3）比較兩組患者治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）各因子評分，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙及總分，分數(shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，如中醫(yī)證候積分、PSQI 各因子評分等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，如性別、治療總有效率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

比較兩組患者的治療總有效率，觀察組的93.75%高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的頭重、不寐、心煩、痰多、舌苔黃膩、口苦、情志抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組的各項證候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別觀察組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值頭重治療前 治療后2.53±0.25 2.57±0.29 0.591 0.557 0.79±0.23 1.44±0.25 10.824 0.000不寐治療前 治療后心煩治療前 治療后2.49±0.14 2.53±0.12 1.227 0.224 0.78±0.11 1.53±0.18 20.112 0.000 2.51±0.15 2.57±0.16 1.548 0.127 0.85±0.13 1.57±0.19 17.692 0.000痰多治療前 治療后2.62±0.33 2.68±0.36 0.695 0.490 0.86±0.14 1.75±0.17 22.861 0.000

續(xù)表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別舌苔黃膩治療前 治療后口苦治療前 治療后情志抑郁治療前 治療后觀察組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值2.59±0.35 2.61±0.37 0.222 0.825 0.79±0.25 1.49±0.27 10.761 0.000 2.69±0.28 2.72±0.29 0.421 0.675 0.82±0.25 1.53±0.49 7.301 0.000 2.71±0.31 2.78±0.36 0.834 0.408 0.83±0.19 1.29±0.22 8.952 0.000

2.3 兩組患者PSQI 各因子評分比較

治療前，兩組的睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙及PSQI 總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PSQI 各因子評分及總分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者PSQI 各因子評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者PSQI 各因子評分比較[（±s），分]

組別睡眠時間治療前 治療后入睡時間治療前 治療后睡眠質(zhì)量治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后觀察組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值2.45±0.53 2.48±0.57 0.218 0.828 0.53±0.19 1.38±0.22 16.541 0.000 2.56±0.72 2.57±0.73 0.055 0.956 0.61±0.23 1.52±0.28 14.206 0.000 2.79±0.82 2.83±0.87 0.189 0.851 0.69±0.15 1.49±0.28 14.247 0.000 2.66±0.13 2.68±0.15 0.570 0.571 0.82±0.23 1.73±0.25 15.154 0.000

3 討 論

近年來，人們的生活壓力顯著增加，長時間處于高強度精神壓力狀態(tài)下，使失眠的發(fā)生率顯著增加[5-7]。長期失眠會導致患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能障礙，不僅影響患者健康，還會使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，影響心理健康及日常工作生活。因此，臨床應重視失眠，及時采取有效的方法對患者進行治療。 既往臨床多采用鎮(zhèn)靜催眠的西藥治療失眠患者，雖可改善癥狀，取得一定效果，但遠期療效不甚理想，且患者長期服藥易出現(xiàn)用藥依賴性及多種不良反應。在此種情形下，中醫(yī)治療失眠的優(yōu)勢逐漸凸顯[8-10]。

續(xù)表3 兩組患者PSQI 各因子評分比較[（±s），分]

續(xù)表3 兩組患者PSQI 各因子評分比較[（±s），分]

組別觀察組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值日間功能治療前 治療后2.51±0.28 2.56±0.29 0.702 0.486 0.79±0.19 1.52±0.33 10.845 0.000睡眠障礙治療前 治療后2.59±0.45 2.61±0.49 0.170 0.866 0.63±0.22 1.24±0.28 9.690 0.000總分治療前 治療后12.68±0.43 12.67±0.48 0.088 0.930 3.59±0.13 9.59±1.25 8.929 0.000

中醫(yī)將失眠歸為“不寐”范疇，膽郁痰擾是較為常見的失眠證型。 患者情志不遂，氣機郁滯，日久化火，灼津為痰；或平素飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，使脾胃失調(diào)，水谷精微運化失常，水液內(nèi)停，郁火煉液成痰；痰濁上犯，擾動心神，致心神不安，陰陽失調(diào)，而致不寐。柴芩溫膽湯是治療膽郁痰擾型失眠的常用方[11]。 方中柴胡為足少陽膽經(jīng)主藥，可疏肝升陽；黃芩可清熱燥濕、清肝膽郁熱，瀉火解毒；半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰；竹茹可除煩止嘔、清熱化痰；陳皮可理氣健脾，燥濕化痰；枳實可利氣解郁；茯苓可淡滲利濕，化痰安神；甘草可調(diào)和藥性；諸藥合用，可清熱化痰，理氣安神[12-15]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率為93.75%， 高于對照組的71.88%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的頭重、不寐、心煩、痰多、舌苔黃膩、口苦、情志抑郁評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙及PSQI 總分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明通過辨證論治給予患者柴芩溫膽湯，能夠補虛泄實，改善患者失眠癥狀，減輕其心理負擔及身心痛苦，治療效果理想。

綜上所述，膽郁痰擾型失眠患者采用柴芩溫膽湯治療，可顯著提高療效，患者中醫(yī)證候積分降低，睡眠質(zhì)量明顯改善，值得臨床推廣使用。