朱文洋，靳西林

（山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東棗莊 277800）

糖尿病是一種慢性疾病， 對人類健康造成嚴(yán)重危害，近年來，該病的死亡率快速增加，已成為僅次于心血管疾病、惡性腫瘤的第三大死亡原因[1]。有研究表明[2]，預(yù)計(jì)2030 年世界范圍內(nèi)將有4.39 億以上的糖尿病患者。 糖尿病屬于代謝性疾病，臨床特征為慢性血糖水平持續(xù)增高，誘發(fā)因素為胰島素分泌失調(diào)，大部分患者合并糖尿病腎病等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者還會出現(xiàn)失明、殘疾，患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。 現(xiàn)階段，口服降糖藥物是臨床最常用的治療方案， 其能夠?qū)Ζ?細(xì)胞進(jìn)行刺激，增加胰島素分泌，但可能會引起胃腸道反應(yīng)及低血糖等[4]。近年來，中醫(yī)藥治療受到了越來越多的關(guān)注。 在糖尿病腎病的治療中，中醫(yī)藥具有溫和持久的藥效、良好的整體調(diào)節(jié)作用，同時還具有較小的副反應(yīng)[5]。 該研究選取該院2020 年1 月—2021 年1月收治的100 例糖尿病腎病患者，旨在探討補(bǔ)腎益氣湯加減合六味地黃丸治療糖尿病腎病的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例糖尿病腎病患者，依據(jù)治療方法分為西醫(yī)組及中西醫(yī)結(jié)合組。 中西醫(yī)結(jié)合組50 例患者，年齡44~77 歲，平均（54.23±9.56）歲；女性26 例，男性24 例；病程：1~6 年14 例，7~17 年36 例；臨床癥狀：食少納呆24 例，疲倦乏力23 例，腰膝酸痛21 例，浮腫19 例，肢體麻木15 例。 西醫(yī)組50 例患者，年齡45~78 歲，平均（55.14±9.23）歲；女性27 例，男性23 例；病程：1~6 年15 例，7~17 年35 例；臨床癥狀：食少納呆25 例，疲倦乏力22 例，腰膝酸痛20例，浮腫19 例，肢體麻木16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）均有持續(xù)性微量白蛋白尿表現(xiàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有大血管并發(fā)癥；（2）有糖尿病危重癥。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)組

給予患者鹽酸二甲雙胍片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020106，規(guī)格：0.25 g）口服，0.5 g/次，2 次/d，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2 h 血糖低于10.0 mmol/L。 若血糖控制不達(dá)標(biāo)，可調(diào)整藥物劑量或選擇注射胰島素治療。給予患者鹽酸貝那普利片 （北京諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000292，規(guī)格：5 mg）口服，10 mg/次，1 次/d，控制患者血壓在140/90 mmHg 以下。 若患者合并高脂血癥，則給予其阿托伐他汀鈣片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213751，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，1 次/d。 除藥物治療外，還應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，督促其控制飲食，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量。 4周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組

在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予患者補(bǔ)腎益氣湯加減合六味地黃丸治療。 補(bǔ)腎益氣湯組方：生黃芪30 g，生地25 g，芡實(shí)20 g，黨參15 g，山藥12 g，山茱萸12 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉9 g。方劑加減：如患者濕熱較重，加黃柏、半枝蓮、車前草、知母；如患者血瘀，加赤芍、川芎、當(dāng)歸；如患者陰虛，加旱蓮草、首烏、女貞子、山萸肉；如患者濕濁中阻，加蒼術(shù)、砂仁、藿香。水煎服，每天2 次，早晚各1 次。給予患者六味地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19993068，規(guī)格：每8 丸重1.44 g）口服，8 丸/次，3 次/d，餐后服用。4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：采用該院自擬的中醫(yī)證候量表進(jìn)行評定，評分越低表示患者癥狀越輕。（2）尿白蛋白排泄率。 （3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括胃腸道反應(yīng)、低血糖、肝腎功能異常。（4）療效：顯效：中醫(yī)證候積分降低70%及以上，尿蛋白定量下降50%及以上；有效：中醫(yī)證候積分降低20%~69%，尿蛋白定量下降20%~50%；無效：中醫(yī)證候積分降低19%及以下或升高，尿蛋白定量下降低于20%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率均低于治療前， 且中西醫(yī)結(jié)合組的上述指標(biāo)均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率比較（±s）

表1 中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別中西醫(yī)結(jié)合組（n=50）西醫(yī)組（n=50）t 值P 值中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后25.45±4.05 26.02±4.86 0.607 0.546 8.53±1.15*14.15±2.35*14.848 0.000尿白蛋白排泄率（mg/24 h）治療前 治療后154.62±16.35 155.85±17.26 0.346 0.730 82.26±19.75*116.85±20.24*8.166 0.000

2.2 臨床療效比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者的治療總有效率為96.00%，高于西醫(yī)組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，低于西醫(yī)組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病腎病較為常見。 該病的誘發(fā)因素為慢性高血糖引發(fā)的代謝紊亂，腎血管病變、腎功能衰竭、高血壓等是其主要臨床癥狀。 近年來，我國糖尿病腎病的發(fā)病率隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變不斷升高。既往臨床多采用降糖及降壓藥物聯(lián)合治療糖尿病腎病，能夠刺激β 細(xì)胞，提升靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，降低餐后血糖。但是，該治療方案可能會引發(fā)低血糖、胃腸道不適等不良反應(yīng)，降低患者的生活質(zhì)量，具有相對較大的治療風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“脹滿”“腎癆”等范疇，主要誘發(fā)因素為外感六淫、飲食不節(jié)等，臨床特征為痰濁、瘀血等，主要病理機(jī)制為脾腎虧虛、瘀血阻滯，因此治療原則應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣活血為主。補(bǔ)腎益氣湯的功效為活血通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎，方中黃芪能夠補(bǔ)中益氣、利水消腫；山藥可補(bǔ)益腎氣；山茱萸可補(bǔ)益肝腎；澤瀉可化水利濕、泄腎濁；黨參可生津養(yǎng)血；茯苓可健脾利濕；生地可填精益髓。 六味地黃丸的主要功效為滋陰補(bǔ)腎，組成成分為山藥、丹皮、山茱萸、澤瀉、熟地黃等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，六味地黃丸有助于降低血糖、血脂，進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，并改善腎血流，為腎代謝提供有利條件[1]。

有研究表明[8]，糖尿病腎病患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑及六味地黃丸治療能夠提高臨床療效，同時具有較高的安全性。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、尿白蛋白排泄率均低于治療前， 且中西醫(yī)結(jié)合組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合組的治療總有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，均優(yōu)于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病腎病采用補(bǔ)腎益氣湯加減合六味地黃丸治療的臨床療效顯著，值得推廣。