曾秀君，何海龍

（汕尾市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東汕尾 516600）

月經(jīng)后期是婦科常見病，是指持續(xù)2 個周期以上的月經(jīng)周期延后7 d 以上，若未經(jīng)有效的治療可發(fā)展為閉經(jīng)，甚至影響內(nèi)分泌及生育功能[1]。西醫(yī)目前針對月經(jīng)后期的治療多采用促排卵或雌孕激素藥物，但療效有限，治標而不治本，且長期應用副作用大，由此引發(fā)的未破裂卵泡黃素化綜合征、卵巢過度刺激綜合征不容忽視[2]。中醫(yī)學認為，腎為先天之本，是人體生長、發(fā)育、生殖之根本，主宰月經(jīng)的按期來潮，腎氣不足，必然導致月經(jīng)周期紊亂，故治療月經(jīng)后期的重點在于補腎。 基于此， 該研究選擇該院2018 年8 月—2021年2 月收治的78 例月經(jīng)后期患者， 探討自擬補腎活血調(diào)經(jīng)方聯(lián)合周期序貫療法治療月經(jīng)后期的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78 例月經(jīng)后期患者為研究對象。診斷標準：西醫(yī)診斷符合第7 版《婦產(chǎn)科學》[3]月經(jīng)后期的診斷標準：月經(jīng)周期延后7 d 以上；持續(xù)2 個周期以上。 中醫(yī)診斷符合第2 版《中醫(yī)婦科學》[4]腎虛血瘀型的診斷標準：周期延后，月經(jīng)量少，經(jīng)色黯紅，或夾血塊，伴痛經(jīng)，腰膝酸軟，面色萎黃，頭暈耳鳴，性欲下降，舌淡胖，脈沉細或澀。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組39 例。 對照組年齡23~40 歲，平均年齡（28.06±2.11）歲；體重指數(shù)18~28 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.74±1.11）kg/m2；病程3 個月~5 年，平均病程（1.65±0.34）年。 觀察組年齡20~38 歲，平均年齡（27.89±2.07）歲；體重指數(shù)17~29 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.65±1.14）kg/m2； 病程5 個月~5 年， 平均病程（1.78±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：年齡20~40 歲；臨床資料完整；語言、認知功能正常；患者簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期者；卵巢早衰、垂體腫瘤、卵巢腫瘤等導致月經(jīng)后期者；對該研究使用藥物過敏者；生殖器器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對照組采用周期序貫療法治療。月經(jīng)第1 天開始服用戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20171040， 規(guī)格：1 mg/片），2 mg/次，1 次/d，連服11 d； 第12 天開始口服雌二醇環(huán)丙孕酮片（Jenapharm GmbH & Co.KG， 國藥準字J20171040，規(guī)格：每片含戊酸雌二醇2 mg 及醋酸環(huán)丙孕酮1 mg），1 片/次，1 次/d，連服10 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬補腎活血調(diào)經(jīng)方。方藥組成：仙靈脾、紫石英各20 g，山藥、熟地黃各15 g，當歸、川芎、香附、川牛膝、莪術(shù)各10 g。 水煎取汁300 mL，150 mL/次，早晚溫服，1 劑/d。

兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：治愈:月經(jīng)周期恢復正常，維持3個月以上；好轉(zhuǎn):月經(jīng)周期恢復正常，但不能維持3 個月以上；未愈:月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)。 總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)癥候積分：分別于治療前、治療3 個月后評估兩組的中醫(yī)癥候積分，包括月經(jīng)延后、月經(jīng)量少、經(jīng)色黯紅3 項癥狀， 其中月經(jīng)延后按照延后37~50 d、延后51~60 d、延后61~89 d 分別計2、4、6 分；月經(jīng)量少按照較正常量減少<1/3、減少1/3~2/3、減少>2/3分別計2、4、6 分；經(jīng)色黯紅按照偶有發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、持續(xù)發(fā)生分別計1、2、3 分。 其中沒有癥狀計0 分。

（3）子宮內(nèi)膜厚度：分別于治療前、治療3 個月后，在患者月經(jīng)前1~3 d 行超聲檢查，測量子宮內(nèi)膜厚度。

（4）不良反應：如惡心嘔吐、腹痛等癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率94.87%高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組的各項中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的月經(jīng)延后、月經(jīng)量少及經(jīng)色黯紅積分均低于治療前，且觀察組的各項癥候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值月經(jīng)延后治療前 治療后月經(jīng)量少治療前 治療后4.25±0.98 4.17±1.03 0.351 0.726 2.17±0.45a 1.01±0.20a 14.711 0.000 4.19±1.03 4.26±1.06 0.296 0.768 2.20±0.50a 1.05±0.24a 12.949 0.000經(jīng)色黯紅治療前 治療后2.04±0.40 2.10±0.38 0.679 0.499 1.12±0.37a 0.75±0.17a 5.675 0.000

2.3 子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組治療前的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度均厚于治療前，且觀察組厚于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[（±s），mm]

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[（±s），mm]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值7.21±0.88 7.19±0.90 0.099 0.921 7.58±0.74 8.25±0.62 4.334 0.000 2.010 6.057 0.048 0.000

2.4 不良反應

治療期間兩組未見惡心嘔吐、腹痛等癥狀。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，月經(jīng)周期受下丘腦-垂體-卵巢三者之間的調(diào)節(jié)，機體內(nèi)外任何因素均可導致其中一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致卵巢功能失調(diào)，性激素分泌紊亂，卵泡發(fā)育遲緩，卵泡期延長，最終導致月經(jīng)周期延后[5-6]。月經(jīng)后期與工作壓力大、情緒不暢、睡眠不足等多種因素有關(guān)，近年來隨著現(xiàn)代工作壓力增大及生活方式改變，該病呈現(xiàn)不斷上升趨勢，對患者身心健康造成極大的影響[7]。戊酸雌二醇、雌二醇環(huán)丙孕酮是臨床治療月經(jīng)后期常用藥物，即雌孕激素序貫療法，可人為調(diào)理月經(jīng)周期，但停藥后易反復，治療效果欠佳。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，月經(jīng)是由腎-天癸-沖任-胞宮來調(diào)節(jié)，與肝、脾、腎關(guān)系密切，其中腎起到重要作用。腎為先天之本，主藏精，精能化血，為月事來潮的根本。正如《婦人大全良方》中曰：“女子十四而天癸至，腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應時而下，否則不通也[8]?！痹陆?jīng)后期主要因先天不足、 房勞多產(chǎn)等耗傷腎精，加之素體血虛、久病氣血虧虛，導致血?；床蛔悖荒馨磿r滿溢，遂發(fā)生月經(jīng)后期。 故月經(jīng)后期病機為腎虛血瘀，治療應以補腎活血為基本原則。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組及臨床總有效率高于對照組，月經(jīng)延后、月經(jīng)量少、經(jīng)色黯紅積分均低于對照組， 治療期間兩組均未見明顯不良反應，提示在月經(jīng)后期患者中應用自擬補腎活血調(diào)經(jīng)方聯(lián)合周期序貫療法治療效果較佳， 能有效緩解臨床癥狀，改善子宮內(nèi)膜厚度，且安全可靠。 補腎活血調(diào)經(jīng)方中仙靈脾溫腎助陽；紫石英益肝血、暖子宮；山藥補腎健脾；熟地黃滋陰補血；當歸補血活血；川芎行氣活血；香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；川牛膝逐瘀通經(jīng)；莪術(shù)行氣破血。 諸藥合用，共奏補血活血、補腎調(diào)經(jīng)之效。 現(xiàn)代藥理研究顯示，山藥可提高雌激素水平，興奮垂體及下丘腦，改善子宮血流灌注及子宮內(nèi)膜厚度；仙靈脾、紫石英可興奮卵巢功能，促進子宮平滑肌收縮及卵巢排卵；當歸可抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，并具有保護腎臟、增強免疫功能等作用[9-10]。在周期序貫療法治療月經(jīng)后期的基礎(chǔ)上輔以自擬補腎活血調(diào)經(jīng)方，可標本兼治，進而增強治療效果，縮短患者康復進程。

綜上所述，自擬補腎活血調(diào)經(jīng)方聯(lián)合周期序貫療法治療月經(jīng)后期患者的療效顯著，能有效緩解臨床癥狀，改善子宮內(nèi)膜厚度，且安全可靠。