楊會(huì)生，栗子路

（1.三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院急診科，海南三亞 572000；2.三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院腦電室，海南三亞 572000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見疾病，骨折后需長(zhǎng)時(shí)間固定，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響肌肉收縮，易引發(fā)創(chuàng)傷性肩周炎，不利于疾病康復(fù)[1]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于肩周炎治療主要是藥物治療， 一定程度上能夠緩解患者疼痛，但可能引起多種不良反應(yīng)，加重患者身心痛苦，難以滿足臨床需求。中醫(yī)認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎屬于“肩漏風(fēng)”“肩凝風(fēng)”范疇，主要由于外傷勞損、氣血不足導(dǎo)致筋脈瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，臨床干預(yù)應(yīng)注重舒筋止痛、疏通經(jīng)絡(luò)[2]。 針灸、推拿是治療肩周炎的常用手段，通過針刺相應(yīng)穴位，采用恰當(dāng)?shù)氖址ò茨珀P(guān)節(jié)部位，可達(dá)舒筋通絡(luò)、活血化瘀之效。 基于此，該研究旨在探討針灸推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者94 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振、X 線檢查確診為肩周炎；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛，痛牽扯肩胛、上臂、背部，并有拘急感，肩部活動(dòng)受限，壓痛明顯，舌淡，苔薄白，脈浮或緊或沉細(xì)；患者對(duì)該研究知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有關(guān)節(jié)外傷史；合并骨質(zhì)疏松；合并心肝腎等重要臟器病變。 該研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 觀察組男25 例，女22 例；年齡25~59 歲，平均年齡（38.98±3.24）歲；受傷原因：摔跌致傷23 例，車禍致傷20 例，其他4 例；左側(cè)發(fā)病29 例，右側(cè)發(fā)病18 例；文化水平：初中及以下12 例，高中19 例，?？萍耙陨?6 例。對(duì)照組男26 例，女21 例；年齡25~65 歲，平均年齡（38.94±3.21）歲；受傷原因：摔跌致傷24 例，車禍致傷19 例，其他4 例；左側(cè)發(fā)病30 例，右側(cè)發(fā)病17 例；文化水平：初中及以下11 例，高中19 例，專科及以上17 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)干預(yù)。肩關(guān)節(jié)局部封閉后給予患者注射10 mg 地塞米松（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021329，規(guī)格：1 mL:5 mg）和5 mL 的2%的利多卡因 （西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861，規(guī)格：5 mL:0.1 g），1 次/2 d，并指導(dǎo)患者行胸部擴(kuò)展、背部擴(kuò)展等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，注意肩部保暖，避免受涼、感冒。 干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸推拿治療。（1）針灸：患者取坐位或側(cè)臥位，選取肩貞、肩前、曲池、合谷、阿是等穴位，常規(guī)消毒上述穴位后，選擇0.35 mm×40 mm毫針，快速刺入，行提插瀉法，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的酸、麻、脹感，重點(diǎn)彈撥阿是穴，以患者耐受為宜，得氣后留針20 min。 （2）推拿：患者取坐位，采用揉、滾、按、拿等手法按摩肩關(guān)節(jié)周圍和上臂部， 注意手法輕柔、力度適中，以患者耐受為宜，放松患者患側(cè)肌肉后，一手固定臀部，另一手扶按患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并輕輕搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)，在最大范圍內(nèi)進(jìn)行推拿，最后雙手五指交叉，雙掌根置于肩關(guān)節(jié)前后進(jìn)行輕輕按揉， 并快速震顫患肩，20 min/次，5 次/周。 干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的中醫(yī)癥候評(píng)分。 分別于干預(yù)前后對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分， 包括抬舉受限、肩部疼痛和局部腫脹3 項(xiàng)， 采用0~3 分評(píng)分法，0 分表示無癥狀，1 分表示偶發(fā)或輕度，2 分表示常發(fā)或中度，3 分表示重度，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）比較兩組的疼痛情況。 分別于干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度， 以0~10 的數(shù)字表示，0 分表示無痛，10分為重度疼痛，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。

（3）比較兩組的肩周活動(dòng)度。 分別于干預(yù)前后測(cè)量并記錄兩組患者的外旋、內(nèi)旋、外展上舉、前屈上舉和后伸5 項(xiàng)肩周活動(dòng)度。

（4）比較兩組的患者滿意度。 調(diào)查患者對(duì)干預(yù)方式的滿意度，發(fā)放該院自制滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作安全4 個(gè)項(xiàng)目評(píng)估，該調(diào) 查 表Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.857， 重 測(cè) 效 度 為0.866，調(diào)查發(fā)放94 份，現(xiàn)場(chǎng)收回94 份，回收有效率100%，各項(xiàng)目滿分100 分，得分越高表示患者對(duì)干預(yù)方式越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組抬舉受限、肩部疼痛和局部腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值抬舉受限干預(yù)前 干預(yù)后2.35±0.21 2.33±0.19 0.484 0.629 1.41±0.07 0.95±0.04 39.116 0.000肩部疼痛干預(yù)前 干預(yù)后2.63±0.15 2.61±0.13 0.691 0.482 1.85±0.11 1.18±0.09 32.318 0.000局部腫脹干預(yù)前 干預(yù)后2.53±0.16 2.52±0.14 0.323 0.748 1.54±0.12 0.98±0.09 25.594 0.000

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值7.23±1.05 7.16±1.02 0.328 0.744 3.98±0.54 2.42±0.51 14.399 0.000 18.871 28.495 0.000 0.000

2.3 兩組肩周活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組的肩周活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各方向肩周活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且觀察組的外旋、內(nèi)旋、外展上舉、前屈上舉和后伸活動(dòng)度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩周活動(dòng)度比較[（±s），°]

表3 兩組肩周活動(dòng)度比較[（±s），°]

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值外旋干預(yù)前 干預(yù)后33.59±3.24 34.58±3.29 1.470 0.145 48.46±3.53 59.64±5.06 12.423 0.000內(nèi)旋 外展上舉 前屈上舉 后伸干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后33.68±2.18 34.05±2.21 0.817 0.416 52.78±5.25 60.54±5.50 6.997 0.000 74.86±5.37 75.82±5.43 0.862 0.391 125.68±10.84 140.27±10.59 6.600 0.000 95.23±5.61 95.28±5.64 0.043 0.966 105.63±8.34 120.65±8.39 8.704 0.000 19.51±2.36 20.08±2.38 1.166 0.247 30.45±3.31 35.94±3.35 7.992 0.000

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組的操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度及操作安全滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別操作技術(shù)健康指導(dǎo)服務(wù)態(tài)度 操作安全對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值80.59±3.24 85.46±3.28 7.242 0.000 80.62±3.26 85.54±3.29 7.283 0.000 80.67±3.42 85.95±3.61 7.279 0.000 80.68±3.47 85.98±3.65 7.215 0.000

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折后需長(zhǎng)期固定肩關(guān)節(jié)，周圍肌肉缺乏收縮運(yùn)動(dòng)，淋巴液、靜脈血液回流不暢，易誘發(fā)肩周炎， 使骨折愈合后長(zhǎng)期存在關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙，影響患者日常生活與工作[5-6]。常規(guī)干預(yù)以藥物治療和康復(fù)鍛煉為主， 能夠在一定程度上恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，但多數(shù)患者由于懼怕疼痛，常出現(xiàn)依從性差、康復(fù)鍛煉不規(guī)范等情況，康復(fù)效果不理想。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎主要由于肝腎精虧、天癸不足，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不暢、氣血運(yùn)行不通。中醫(yī)療法強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急、內(nèi)外兼治，治療肩周炎應(yīng)在調(diào)補(bǔ)氣血、補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上，輔以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)之法。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的中醫(yī)癥候評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，外旋、內(nèi)旋、外展上舉、前屈上舉和后伸活動(dòng)度均大于對(duì)照組， 患者滿意度中操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作安全項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，表明針灸推拿治療能夠減輕橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者的臨床癥狀及疼痛程度， 改善肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者滿意度提升。 針灸是中醫(yī)特色療法，肩貞穴屬小腸經(jīng)，位于肩關(guān)節(jié)附近，具有舒筋利節(jié)、消腫散結(jié)、活絡(luò)之效；曲池具有清熱活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效；合谷是手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有理氣活血、通經(jīng)止痛之效；阿是穴具有止痛之效[7-8]。 針刺上述穴位，可加快滲出液的吸收，使肩部氣血通暢，改善血液循環(huán)，緩解疼痛等癥狀，達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血的目的。 推拿是一種通過拿、捏等手法按揉穴位、經(jīng)絡(luò)，具有簡(jiǎn)單易操作、安全性高等特點(diǎn)，能夠有效松解粘連關(guān)節(jié)，提高肩周炎的肩部活動(dòng)能力，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 針灸和推拿兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，配合康復(fù)鍛煉能夠進(jìn)一步改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)，從而提高患者滿意度。 針灸推拿治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者中取得了一定應(yīng)用效果，但該研究尚受樣本量小、研究時(shí)間短等因素限制，結(jié)果存在一定局限性， 尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討針灸推拿治療的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，針灸推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎患者的臨床效果確切，能夠減輕臨床癥狀，降低疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能改善，患者滿意度高。