林永耀，郝彬，張洪濤

（鄭州市中醫(yī)院外二科，河南鄭州 450000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF） 常發(fā)生于老年人，原因與老年人骨量減少、骨骼強(qiáng)度減弱有關(guān)，如不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致患者腰部疼痛、神經(jīng)功能受損等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將OVCF 歸于“骨枯”“骨痹”范疇，認(rèn)為該病是因脾腎虛弱致氣血生化無(wú)源，致使骨質(zhì)孱弱，治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、強(qiáng)身壯骨為原則[1]。 補(bǔ)腎健骨湯由葛根、龜甲、山萸肉等中藥組成，可活血益氣、強(qiáng)筋壯骨。針灸是一種運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療目的的中醫(yī)療法，對(duì)恢復(fù)期的骨折患者具有較好療效[2]。該研究選取該院2019 年9 月—2020 年9 月收治的74 例OVCF 患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合針灸對(duì)OVCF 患者術(shù)后康復(fù)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例OVCF 患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]中OVCF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為OVCF；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛髓虧證，主癥：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利；次癥：頭暈，耳鳴，耳聾，目眩；舌脈： 舌淡紅， 苔薄白， 脈細(xì)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 首次發(fā)生OVCF；可以耐受針灸，不暈針。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓和神經(jīng)根受損的患者；合并嚴(yán)重心肝腎疾病的患者；合并椎體結(jié)核、腫瘤患者；妊娠、哺乳期女性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組37例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者行骨折復(fù)位固定術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯。 補(bǔ)腎健骨湯組成：葛根26 g，龜甲、山萸肉、煅狗骨、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、山藥、牛膝各10 g，熟地黃15 g，補(bǔ)骨脂30 g，每日1 劑，由藥房代煎煮分裝，每劑取汁300 mL，分早晚兩次口服。 服用5 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。選擇命門、百會(huì)、腎俞、大椎為主穴，脾俞、三陰交、足三里、關(guān)元為配穴，囑患者取俯臥位，常規(guī)消毒后進(jìn)針，患者自覺(jué)局部酸脹時(shí)停針，針刺得氣后留針45 min，每周1 次。 治療5 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估治療前、治療5 個(gè)月后中醫(yī)證候積分，將主癥按輕、中、重程度計(jì)2、4、6 分，次癥按輕、中、重程度計(jì)1、2、3 分，舌脈正常為0 分、非正常為1 分，總分37 分，分?jǐn)?shù)與病情程度呈正比。

（2）骨密度：采用超聲骨密度儀[南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：OSTEOKJ2000，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2230026 號(hào)]測(cè)量患者骨密度，結(jié)果以T 值表示，以最低T 值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,T＜-2.5 視為骨質(zhì)疏松。

（3）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]（visual analogue scale，VAS）評(píng)估治療前、治療5 個(gè)月后患者的疼痛程度，VAS 評(píng)分總分0~10 分， 分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前的中醫(yī)證候總積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 個(gè)月后，兩組的中醫(yī)證候總積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

組別治療前治療5 個(gè)月后t 值 P 值觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值25.15±3.17 25.27±3.23 0.161 0.872 9.21±1.23 11.35±1.41 6.957 0.000 63.439 50.762 0.000 0.000

2.2 兩組骨密度T 值比較

兩組治療前的骨密度T 值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 個(gè)月后，兩組的骨密度T 值高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組骨密度T 值比較[(±s)，SD]

表3 兩組骨密度T 值比較[(±s)，SD]

組別治療前治療5 個(gè)月t 值 P 值觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值-3.12±0.83-3.14±0.86 0.102 0.919-1.12±0.24-1.53±0.43 5.064 0.000 15.129 11.424 0.000 0.000

2.3 兩組VAS 評(píng)分比較

兩組治療前VAS 評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 個(gè)月后，兩組的VAS 評(píng)分低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別治療前治療5 個(gè)月t 值 P 值觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值7.23±1.15 7.36±1.23 0.470 0.640 1.24±0.49 2.17±0.98 5.163 0.000 55.140 35.835 0.000 0.000

3 討 論

OVCF 的發(fā)生與鈣、磷等元素的吸收異常及代謝紊亂、骨量減少、骨密度下降等因素有關(guān)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀。 ”中醫(yī)認(rèn)為OVCF 的病機(jī)為腎氣不足、血液瘀滯。腎為先天之本，氣虛而血行無(wú)力，久病成瘀。 腎主藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，腎虛致精虧，精虧則致髓缺。老年人因腎精不足，精枯髓少，無(wú)力生髓充骨。 因此，治療該疾病需遵循補(bǔ)腎壯骨、消腫止痛、活血化瘀的原則。補(bǔ)腎健骨湯中的葛根、山萸肉可生津消渴、補(bǔ)腎健脾、收斂元?dú)猓积敿?、山藥可益腎健骨、養(yǎng)陰壯陽(yáng)；菟絲子、枸杞子、鹿角膠可滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血；熟地黃可滋陰補(bǔ)血；上述藥物合用有補(bǔ)腎養(yǎng)血的功效；煅狗骨、補(bǔ)骨脂、牛膝可強(qiáng)韌筋骨、活血補(bǔ)腎；諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨之功效[6]。 但老年患者身體愈合能力減弱， 單獨(dú)使用中藥湯劑治療周期過(guò)久，還需采用其他方法聯(lián)合治療，以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)期。

針灸是常用的中醫(yī)療法，通過(guò)對(duì)穴位的刺激可以有效緩解血液阻滯的情況， 促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)。大椎穴匯合體內(nèi)陽(yáng)氣，針灸此穴可益氣壯陽(yáng)；命門穴為生命之門戶，針灸此穴可治療腰部疾??；腎俞穴屬足太陽(yáng)經(jīng)，針灸此穴可填精補(bǔ)腎、壯骨生髓[7]，針灸上述諸穴具有活血止痛、益氣補(bǔ)腎的作用。

該研究結(jié)果顯示，治療5 個(gè)月后，觀察組的骨密度高于對(duì)照組， 中醫(yī)證候積分及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合針灸可有效提高OVCF 患者骨密度，減輕疼痛及臨床癥狀。 分析原因在于，補(bǔ)腎健骨湯中的山藥、補(bǔ)骨脂的藥物成分有類激素作用，可抑制骨吸收，糾正骨代謝；龜甲、熟地黃能加速血液循環(huán)，促進(jìn)骨造血功能恢復(fù)；枸杞子能增強(qiáng)患者腎功能，提高機(jī)體免疫力；諸藥合用可以促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化，提高骨強(qiáng)度，增加骨密度[8]。 針刺對(duì)應(yīng)穴位可改善骨折處供血，促進(jìn)骨折部位纖維連接和原始骨痂的生長(zhǎng)。 因此，補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合針灸可以有效改善OVCF 患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述， 補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合針灸可以有效減輕OVCF 患者的疼痛程度，提高骨密度，減輕臨床癥狀。