楊麗

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇宿遷 223600）

產(chǎn)后盆底松弛綜合征是一種因盆底支持結(jié)構(gòu)松弛導(dǎo)致的盆底功能障礙性疾病，患者臨床表現(xiàn)有會(huì)陰下降、直腸前凸、直腸內(nèi)套疊、盆腔器官脫垂等，其中以便秘最為常見(jiàn)，患者排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，伴有腹脹、肛門(mén)墜脹感、便意感等，嚴(yán)重影響其日常生活。相關(guān)調(diào)查顯示[1]，在我國(guó)已婚已育女性群體中，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率約為40%， 倘若未能采取及時(shí)有效的治療，會(huì)使病情惡化，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不利影響。盆底肌訓(xùn)練是治療盆底松弛綜合征的常用方法， 能夠在一定程度上改善患者盆底肌力，但起效較慢，加之治療周期長(zhǎng)，使得臨床應(yīng)用局限性較大[2]。 近年來(lái)，針灸作為一種中醫(yī)特色干預(yù)方法，因其操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用日益普遍?；诖?，該文選取2019 年1 月—2021 年2 月該院收治的產(chǎn)后盆底松弛綜合征患者80 例為研究對(duì)象， 探討針灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練及盆底電刺激的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產(chǎn)后盆底松弛綜合征患者80 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=40）。 對(duì)照組：年齡26～40 歲，平均年齡（32.51±3.02）歲；病程6～15 d，平均病程（10.04±1.24）d。 研究組：年齡25～40 歲，平均年齡（32.84±3.07）歲；病程7～15 d，平均病程（9.86±1.28）d。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為盆底松弛綜合征；（2）無(wú)盆腔手術(shù)史；（3）無(wú)藥物過(guò)敏史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；（2）伴有盆腔疾??；（3）伴有精神疾病或者智力障礙；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練與盆底電刺激治療，具體如下：（1）盆底肌訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，囑患者保持站立位，雙手交叉于肩上，腳尖分開(kāi)呈90°，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊，保持5 s，然后放松，重復(fù)至少20 次，同時(shí)進(jìn)行陰道與肛部肌群鍛煉。每天2 次，每次5～10 min。 （2）盆底電刺激。 采用麥瀾德MLD B2T 型生物刺激反饋儀 （南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192090672）對(duì)患者進(jìn)行盆底電刺激治療，囑患者治療前排空二便，取平臥位，稍微彎曲雙下肢，將電極片貼在患者髂前上棘部位，并向患者陰道置入治療頭，電流設(shè)定為10～20 mA，電刺激頻率設(shè)定為5～50 Hz，以患者自主感覺(jué)盆底肌非自動(dòng)收縮為準(zhǔn)。 每周治療3 次，每次30 min。 10 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。選取太沖穴、氣海穴、天樞穴、子宮穴、關(guān)元穴、中脘穴、足三里穴、三陰交穴，采用0.25 mm×40 mm 針灸針（江蘇三里醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200307）進(jìn)行平補(bǔ)平瀉法針刺，留針30 min，每天1 次。 10 d 為1個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀積分為0 分，影像學(xué)檢查顯示盆底與盆腔臟器無(wú)異常， 評(píng)定為痊愈；患者癥狀積分降低＞80%， 影像學(xué)檢查顯示盆底與盆腔臟器無(wú)異常，評(píng)定為顯效；患者癥狀積分降低60%~80%，影像學(xué)檢查顯示盆底與盆腔臟器輕度松弛，評(píng)定為有效；患者癥狀積分降低＜60%，評(píng)定為無(wú)效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）癥狀積分：因盆底松弛綜合征患者的主要癥狀為便秘，因此通過(guò)對(duì)患者治療前后便秘相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)定，可從側(cè)面反映該病的治療效果。具體癥狀為：①腹脹，0 分為無(wú)，1 分為輕微，2 分為明顯，3 分為難忍； ②肛門(mén)墜脹感，0 分為無(wú)，1 分為輕微，2 分為明顯；③便意感，0 為頻繁，1 為偶有，2 分為沒(méi)有；④便質(zhì)，成條光軟評(píng)定為0 分，成條有裂紋評(píng)定為1 分，成條硬塊評(píng)定為2 分，散在硬塊評(píng)定為3 分。

（3）盆底肌力：采用Oxford 肌力評(píng)定法評(píng)定患者治療前后的盆底肌力，盆底肌收縮無(wú)力為0 分，盆底肌偶有收縮力為1 分， 盆底肌收縮力輕微為2 分，盆底肌收縮力較低為3 分，盆底肌收縮正常、壓迫輕微為4 分，盆底肌收縮強(qiáng)烈、壓迫明顯為5 分。

（4）生活質(zhì)量：采用便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表[3]評(píng)定患者治療前后的生活質(zhì)量， 分值范圍0～150 分，評(píng)分越低患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料，包括臨床療效等，用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，包括年齡、癥狀積分等用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比研究組與對(duì)照組的臨床療效

比較兩組的治療總有效率，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療前后研究組與對(duì)照組的癥狀積分

治療前，兩組的腹脹、肛門(mén)墜脹感、便意感、便質(zhì)積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的腹脹、肛門(mén)墜脹感、便意感、便質(zhì)積分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較治療前后研究組與對(duì)照組的癥狀積分[（±s），分]

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值腹脹治療前 治療后肛門(mén)墜脹感治療前 治療后便意感治療前 治療后1.86±0.42 1.81±0.41 0.539 0.592 0.46±0.22 0.85±0.28 6.927 0.000 1.38±0.35 1.41±0.36 0.378 0.707 0.38±0.21 0.67±0.25 5.618 0.000 1.64±0.31 1.67±0.36 0.399 0.691 0.43±0.21 0.68±0.24 4.958 0.000便質(zhì)治療前 治療后1.73±0.46 1.81±0.43 0.804 0.424 0.49±0.24 0.72±0.28 3.944 0.000

2.3 對(duì)比研究組與對(duì)照組治療前后的盆底肌力與生活質(zhì)量

治療前，兩組的盆底肌力、生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的盆底肌力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比研究組與對(duì)照組患者治療前后盆底肌力與生活質(zhì)量[（±s），分]

表3 對(duì)比研究組與對(duì)照組患者治療前后盆底肌力與生活質(zhì)量[（±s），分]

組別盆底肌力治療前 治療后生活質(zhì)量治療前 治療后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值1.04±0.32 1.07±0.34 0.406 0.686 4.05±0.93 2.98±0.82 5.458 0.000 109.45±10.12 107.68±10.05 0.785 0.435 52.37±6.68 61.24±6.47 6.032 0.000

3 討 論

女性妊娠與分娩會(huì)對(duì)盆腔結(jié)締組織、神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生一定程度的破壞，是引起盆底功能障礙性疾病的高危因素[4]。盆底松弛綜合征是一種產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其病因就是妊娠過(guò)程中子宮日益增大，對(duì)周?chē)枨唤钅?、肌肉、韌帶的牽拉越來(lái)越嚴(yán)重，因而削弱了支撐作用；在分娩時(shí)，特別是應(yīng)用胎吸術(shù)或者產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)的陰道分娩，周?chē)枨唤钅ぁ⒓∪?、韌帶牽拉損傷加重；在產(chǎn)后，若過(guò)早開(kāi)始重體力勞動(dòng)，會(huì)影響盆底組織張力恢復(fù)，使得未復(fù)舊的子宮發(fā)生一定程度的下移[5-6]。

近些年來(lái)，盆底肌訓(xùn)練是產(chǎn)后盆底松弛綜合征治療中的常用方法，通過(guò)主動(dòng)或者被動(dòng)的盆底肌群收縮訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)盆底肌力量，恢復(fù)受損的盆底功能，防治相關(guān)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[7]。 盆底電刺激治療能夠促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮與尿道外括約肌收縮，激發(fā)收縮的神經(jīng)細(xì)胞，以此恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[8]。 盆底肌訓(xùn)練與盆底電刺激治療盆底松弛綜合征的效果確切， 能夠在一定程度上減輕患者癥狀，恢復(fù)患者盆底肌力，但因其療程較長(zhǎng)，患者依從性逐漸下降，無(wú)法積極投入訓(xùn)練，導(dǎo)致效果并不理想。

從中醫(yī)角度分析， 盆底松弛綜合征屬于本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，久病致氣陰兩虛，氣虛會(huì)造成中氣下陷，導(dǎo)致有關(guān)部位松弛脫垂；陰虛會(huì)造成大腸失之滋潤(rùn)，加之氣虛大腸傳送無(wú)力，導(dǎo)致秘結(jié)不通[9]。 對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，能夠激發(fā)副交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，抑制交感神經(jīng)作用，增加大腸液分泌量，進(jìn)而發(fā)揮潤(rùn)滑糞便的功效[10]。 此外，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，不僅可以有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增大腸道平滑肌張力，恢復(fù)腸道運(yùn)動(dòng)功能；還可以調(diào)節(jié)大腸緊張性，使其有效收縮，從而促進(jìn)排便[11]。在產(chǎn)后盆底松弛綜合征治療中聯(lián)合應(yīng)用針灸、盆底肌訓(xùn)練、盆底電刺激，能夠進(jìn)一步提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。 該文研究結(jié)果顯示：研究組的治療總有效率及治療后盆底肌力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療后腹脹、肛門(mén)墜脹感、便意感、便質(zhì)積分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]的研究報(bào)道一致。

綜上所述，針灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練及盆底電刺激治療盆底松弛綜合征的效果確切， 可有效緩解患者癥狀，改善其盆底肌力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。