劉現(xiàn)嶺

（江蘇省海濱康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇連云港 222042）

腦卒中患者常因局灶性中樞神經(jīng)功能缺損而導(dǎo)致運動功能障礙，多表現(xiàn)為步行功能障礙，肌力、肌張力的改變和異常行走模式往往會造成步速減慢、步態(tài)穩(wěn)定性下降[1]。 步行功能障礙是腦卒中患者運動功能和日常生活能力的重要影響因素，能否獨立步行是腦卒中患者運動功能恢復(fù)的關(guān)鍵評估指標[2]。 有研究指出[3-4]，腦卒中偏癱患者移動能力直接影響其生活質(zhì)量，因此， 恢復(fù)患者步行能力是促進其早期康復(fù)的關(guān)鍵。下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，集電動起立床、智能主被動訓(xùn)練器及減重步行訓(xùn)練器為一體，能夠有效恢復(fù)腦卒中患者的步行能力。中醫(yī)頭針療法在腦卒中治療中具有獨特優(yōu)勢，可顯著改善步行功能障礙。如將下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)與頭針療法聯(lián)合使用，或可提升臨床療效。鑒于此，該次研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的80 例腦卒中患者為對象，探討下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合頭針療法的臨床療效及對步行功能障礙的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中患者80 例為研究對象。納入標準：符合腦卒中相關(guān)診斷標準[5]，并經(jīng)CR、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查證實；病程在6 個月以內(nèi)；意識清晰，可積極配合治療；符合下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、頭針治療條件。 排除標準：罹患精神系統(tǒng)疾病或意識障礙者；重要臟器功能障礙疾病者；伴有全身神經(jīng)肌肉或下肢骨關(guān)節(jié)等相關(guān)病變者；因骨髓病變因素所致的下肢步行功能障礙者；存在相關(guān)治療禁忌證者。 根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組與對照組，各40例。 患者均在閱讀知情書后，簽字確認后表示同意參與研究。 兩組患者的基本資料經(jīng)驗證分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合均衡可比性原則。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者采用下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進行早期步行能力訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者仰臥于訓(xùn)練床上，分別對軀干、骨盆、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進行妥善固定。 基于患者實際情況對系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)進行合理設(shè)定，如懸吊法減去患者體質(zhì)量，設(shè)定完成后啟動系統(tǒng)開始訓(xùn)練。 患者下肢在軟癱期或肌無力狀態(tài)時， 指導(dǎo)其進行被動運動，避免發(fā)生肌肉萎縮，同時預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；患者肌力在3 級以下時，指導(dǎo)其進行抗阻運動，對肌力進行增強訓(xùn)練，促進下肢功能改善；患者肌力在3 級及以上時，指導(dǎo)其進行主動訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練，強化提升患者肌力及步行能力。 若患者肌張力較高，系統(tǒng)會自行停止馬達，并打開防痙攣功能，幫助患者改善肌張力，將肌張力對步行的影響降至最小。 每次訓(xùn)練20 min，每日1次，每周連續(xù)訓(xùn)練5 d 后休息2 d，共訓(xùn)練4 周。

1.2.2 觀察組

該組患者在對照組基礎(chǔ)上配合頭針療法治療。按照國際頭針標準化方案進行選穴，取頂中線，患者健側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線，使用0.3 mm×40 mm 左右長度針具，指導(dǎo)患者取舒適體位，用消毒棉簽蘸取安爾碘對施術(shù)者手部及施術(shù)部位消毒，斜刺法快速入針，針體與頭皮之間呈15~30°，破皮后，對針體進行適當(dāng)調(diào)整，使其與頭皮保持平行，進針深度2~3cm，得氣后捻轉(zhuǎn)1 min，留針，每間隔10 min 捻轉(zhuǎn)1 次，共捻轉(zhuǎn)3 次，共留針30 min。 出針時以消毒棉簽對出血部位進行按壓止血。 頭針治療每日1 次，每周連續(xù)治療6 d 后休息1 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）采用意大利WALKER-VIEW 步態(tài)分析儀對兩組患者治療前后的步態(tài)進行分析，包括步長、步速及步寬。 （2）采用簡化Fugl-Meyer 量表及Berg 量表對兩組患者治療前后的運動功能、 平衡功能進行評定，簡化Fugl-Meyer 量表總分100 分，Berg 量表總分56 分，分數(shù)越高，患者的運動功能及平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，包括病程、各項步態(tài)參數(shù)、簡化Fugl-Meyer 量表評分、Berg 量表評分等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，包括性別、疾病類型等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各項步態(tài)參數(shù)對比

治療前，兩組患者的步長、步速及步寬比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的步長于對照組，步速快于對照組，步寬明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后步態(tài)空間參數(shù)對比（±s）

表2 兩組治療前后步態(tài)空間參數(shù)對比（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值步長（cm）治療前 治療后步速（cm/s）治療前 治療后51.82±3.65 51.95±3.68 0.159 0.874 62.96±3.88 58.82±3.39 5.082 0.000 27.02±3.39 27.14±3.42 0.158 0.875 51.92±3.94 35.42±2.86 21.434 0.000步寬（cm）治療前 治療后19.12±1.84 19.15±1.87 0.072 0.943 11.42±1.98 15.39±1.38 10.404 0.000

2.2 兩組治療前后運動功能及平衡功能對比

治療前，兩組患者的簡化Fugl-Meyer 量表評分、Berg 量表評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組患者的上述各項評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組運動功能及平衡功能對比[（±s），分]

表3 兩組運動功能及平衡功能對比[（±s），分]

組別簡化Fugl-Meyer 量表評分治療前 治療后Berg 量表評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值14.18±3.63 14.24±3.72 0.073 0.942 33.36±3.72 26.53±3.02 9.015 0.000 23.12±6.16 23.27±6.18 0.109 0.914 44.45±5.83 39.36±3.95 4.571 0.000

3 討 論

腦卒中是臨床常見病，致殘率較高，且近年來發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢。 在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)將加強其日常生活能力及生活自理能力作為重點[6]。而恢復(fù)患者的步行能力正是腦卒中患者康復(fù)的基礎(chǔ)?；颊甙l(fā)生腦卒中后，高位中樞神經(jīng)對低位的控制能力喪失， 導(dǎo)致運動模式出現(xiàn)異常， 下肢肌張力增加，屈髖、屈膝、屈踝等肌肉力量明顯減弱，造成步行功能障礙，使步態(tài)不穩(wěn)成為患者的突出表現(xiàn)[7-8]。

下肢智能反饋訓(xùn)練由微電腦自動控制，其應(yīng)用優(yōu)勢如下：（1）運動形式豐富，對處于不同康復(fù)時期的患者均比較適用；（2）可及時對負重大小進行調(diào)節(jié)；（3）可單獨或組織不同形式的訓(xùn)練；（4）有助于恢復(fù)患者的本體感覺及步行記憶；（5）治療效果良好，可不斷增強患者的自信心。腦卒中患者早期采用下肢智能反饋康復(fù)系統(tǒng)進行訓(xùn)練，可通過站立形式，對脊柱、骨盆及下肢的應(yīng)力負荷進行穩(wěn)定維持，使下肢負重能力得到提升， 同時可協(xié)調(diào)承重關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力和肌張力。通過變化傾斜角度可改善體位性低血壓，通過懸吊方式可避免體質(zhì)量對下肢造成擠壓， 預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉損傷。 此外，根據(jù)步態(tài)分析參數(shù)可更有針對性地開展行走訓(xùn)練。 根據(jù)脊髓中樞模式激動源理論，患者早期在下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)上進行對稱性訓(xùn)練，可達到活化步行中樞的目的，對雙下肢交替運動具有良好的協(xié)調(diào)作用，能夠有效改善患者的步行能力[9-10]。該訓(xùn)練還可提高患者的重心轉(zhuǎn)移能力，繼而提升其靜態(tài)平衡能力，進一步增強步行功能。

頭針療法是基于傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)，在頭部進行針刺以治療各種疾病的方法。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭部劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)，通過對特定區(qū)域進行針刺，調(diào)節(jié)人體的各項功能[11-12]。 該研究以頂中線、健側(cè)頂顳前、后線為刺激區(qū)，針刺上述區(qū)域?qū)崿F(xiàn)經(jīng)脈相連，可達到調(diào)節(jié)陰陽、促進康復(fù)的作用。該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的步長較長，步速明顯較快，步寬明顯較短，簡化Fugl-Meyer 量表評分、Berg 量表評分均明顯提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)配合頭針療法可顯著改善腦卒中患者的步行功能障礙，提升其步行能力。

綜上所述，下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)配合頭針療法可顯著改善腦卒中患者的步行功能障礙，提升其步行能力，值得借鑒推廣。