高靜雅

（鄭州市中醫(yī)院急診科，河南鄭州 450000）

無先兆偏頭痛 （migraine without aura，MwoA）是常見的偏頭痛類型，常反復發(fā)作，頭痛前無先兆癥狀，多為單側(cè)搏動性疼痛，疼痛程度為中度或重度，且常伴惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學將MwoA 納入“頭痛”“腦風”范疇，病機與氣血運行不暢、內(nèi)生瘀血、血瘀氣滯有關，應以化瘀通絡為治療原則[1]。 溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合，將艾火溫熱之力通過針體傳導，透達肌膚深部，可達行氣活血、疏通經(jīng)絡之效[2]。 但由于MwoA 尚無根治之法，反復發(fā)作，且發(fā)作時患者頭痛程度較重，單純采用溫針灸難以有效改善患者頭痛癥狀。穴位埋線療法根據(jù)針灸學理論， 將特制的人體可吸收縫合線植入相應穴位，進行長時間刺激，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽氣血之功效。因此，將溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療MwoA 或可提高臨床療效，但目前相關研究較少?；诖耍撗芯窟x取該院2019 年11 月—2021 年1 月接診的102 例MwoA為對象，通過分組對照，探討溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療MwoA 患者的臨床療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的102 例MwoA 患者為研究對象。診斷標準：西醫(yī)診斷符合《中國偏頭痛防治指南》[3]中診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中瘀血頭痛證：主癥：頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移；次癥：心悸，食少納呆，自汗、氣短，神疲乏力，面色蒼白；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細而弱。納入標準：就診時處于MwoA 發(fā)作狀態(tài)；首次發(fā)作年齡＜50 歲，病程＞1 年。 排除標準：合并肝、腎等重要臟器疾病者，或血液系統(tǒng)疾病、嚴重心血管疾病者；近4 周有針刺治療史者；孕婦及哺乳期婦女；針刺部位皮膚過敏或皮膚損傷者；非MwoA 頭痛，如高血壓引發(fā)偏頭痛者。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。 采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各51 例。兩組患者的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療。緩解期口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H20003258，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg/次，1 次/d，睡前服用。 發(fā)作期口服布洛芬片 （石家莊市和平制藥廠， 國藥準字H13021618，規(guī)格：0.1 g）治療，0.2 g/次，1 次/d。 連續(xù)治療8 周。

1.2.1 對照組

在常規(guī)治療基礎上采用溫針灸治療。穴位選取丘墟、三陰交、關元，使用0.30 mm×40 mm 一次性無菌針灸針針刺上述穴位， 施以捻轉(zhuǎn)瀉法， 得氣后留針30 min，期間將2 cm 長艾條捻裹于針柄處，點燃艾灸，每穴2 壯，每天1 次。 連續(xù)治療8 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用穴位埋線治療。穴位選取風池、太陽、外關、陽陵泉，均選擇與偏頭痛發(fā)作同側(cè)。操作方法：常規(guī)消毒穴區(qū)，朝對側(cè)目內(nèi)眥方向斜刺風池穴5 mm，太陽穴斜刺10 mm，外關穴直刺10 mm，陽陵泉穴直刺15 mm。 均采用平補平瀉手法，得氣后將醫(yī)用可吸收縫合線段置于穴位中，之后拔出埋線針并止血，待止血后貼上創(chuàng)可貼保護針孔。每2 周治療1 次，連續(xù)治療8 周。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中偏頭痛的積分標準進行療效判定（頭痛積分標準見表2）， 頭痛綜合評分為頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀分值相加之和，分數(shù)越高表示頭痛程度越重。 以減分率評估臨床療效， 減分率=（治療前綜合評分-治療后綜合評分）/治療前綜合評分×100%。 臨床療效判定標準：顯效：治療后減分率＞50%；有效：治療后減分率為21~50%；無效：治療后減分率≤20%。 總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

表2 頭痛積分標準

（2）頭痛情況：分別于治療前、治療8 周后，采用頭痛影響測定問卷-6 （headache impact test-6，HIT-6）[5]評估過去4 周內(nèi)頭痛對患者生活的影響，該量表由6 個問題組成，覆蓋疼痛、社會角色功能、認知功能、心理異常及活力等方面，每個問題從“從不、很少、有時、經(jīng)常、總是”分別評“6 分、8 分、10 分、11 分、13分”，總分36~78 分，得分越高表示過去4 周頭痛對患者生活影響程度越大。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

觀察組的治療總有效率為94.12%， 高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 頭痛情況對比

治療前，兩組的HIT-6 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組的HIT-6 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者HIT-6 評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者HIT-6 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療8 周后t 值 P 值觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值55.43±5.28 56.03±5.11 0.583 0.561 47.82±2.89 51.31±3.06 5.922 0.000 9.029 5.659 0.000 0.000

3 討 論

MwoA 屬祖國醫(yī)學中“頭痛”“腦風”等范疇，《臨證指南醫(yī)案》中記載“大凡經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀”。祖國醫(yī)學認為，頭為“諸陽之會”“五臟精華之血，六腑清陽之氣皆會于巔”，臟腑安康，氣血條暢，則腦海清靈而無頭痛之苦[6]。MwoA 病機為邪氣入絡，氣血運行不暢，內(nèi)生瘀血，血瘀氣滯，上犯巔頂，發(fā)為頭痛。因此，瘀血為MwoA 發(fā)病的關鍵病機，應以化瘀通絡為主要治療原則。

《千金翼方》曰：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通，針以開導之，灸以溫通之。”溫針灸將針刺與艾灸兩種功效相結(jié)合，針刺可行氣活血、艾灸能疏通經(jīng)絡之閉滯，二者合用可使邪氣無所留滯，行活血化瘀之功[7]。丘墟為足少陽膽經(jīng)主穴，三陰交乃足太陰、厥陰、少陰之會，針刺丘墟、三陰交可達通經(jīng)活絡、安神醒腦之功效；針刺關元有培元固本、補益元氣之功效。針刺能夠調(diào)節(jié)與血管收縮相關的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽代謝，調(diào)整交感神經(jīng)功能，從而抑制神經(jīng)源性炎癥、糾正血管異常舒縮狀態(tài)，發(fā)揮止痛作用。 穴位埋線起源于穴位埋藏法，根據(jù)針灸學理論，通過針具和藥線刺激穴位，可達平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑之效。該研究中所選風池穴有清肝明目、安神定志之效；太陽穴有醒腦、提神、明目之效；外關穴有調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡之效；陽陵泉穴與三陰交配伍有通經(jīng)活絡、 活血祛瘀之效；通過埋線上述穴位可達調(diào)和氣血、行血祛瘀、安神定志之效。此外，穴位埋線為醫(yī)用可吸收縫合線，在穴位埋線后，所需分解時間較長，可對穴位產(chǎn)生長時間生理、物理刺激，長期發(fā)揮功效，達到治療疾病的效果[8]。

該研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的治療總有效率較高（P<0.05）；治療8 周后，觀察組的HIT-6 評分低于對照組（P<0.05）。 可見，溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療MwoA 療效確切，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，減輕頭痛對患者生活的影響。 但該研究尚有不足，關于溫針灸聯(lián)合穴位埋線應用于MwoA 患者中的安全性還需今后進一步研究。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療MwoA 可提高臨床療效，減輕頭痛對患者生活的影響。