虢英存

（沂水縣人民醫(yī)院針灸推拿科，山東沂水 276400）

強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，其會(huì)對(duì)患者機(jī)體中軸關(guān)節(jié)以及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)造成損傷。有研究報(bào)道，我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率為0.18%[1]。目前臨床對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生受到遺傳與環(huán)境因素的影響[2]。在該疾病發(fā)生的早期階段， 患者并無(wú)特異性癥狀，部分患者可能會(huì)發(fā)生厭食、乏力、體重降低以及貧血等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎、胸腰椎病變等，甚至可導(dǎo)致重大臟器功能障礙[3]。目前臨床對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎主要以西醫(yī)治療為主，能夠促使患者的炎癥反應(yīng)得到消除，疾病癥狀得以緩解，但具備較高的復(fù)發(fā)率[4]。 近年來(lái)，在強(qiáng)直性脊柱炎治療方面，中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，如電針及中藥熱敷等，可使患者的疾病癥狀得到有效控制[5]。為進(jìn)一步探討電針聯(lián)合中藥外敷療法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果，該次研究選取2019 年6 月—2021 年3 月該院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者93 例為對(duì)象展開(kāi)分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者93 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；合并骨折的患者；脊柱病理性改變的患者。 將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=47）。 對(duì)照組男33 例，女13 例；年齡51~76 歲，平均（60.20±5.32）歲；病程1~3 年，平均（1.70±0.25）年；美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA） 分級(jí)：B 級(jí)10 例，C 級(jí)10例，D 級(jí)12 例，E 級(jí)14 例。 觀察組男35 例，女12 例；年齡50~77 歲，平均（60.45±5.10）歲；病程1~4 年，平均（1.77±0.30）年，ASIA 分級(jí)：B 級(jí)11 例，C 級(jí)9 例，D級(jí)13 例，E 級(jí)14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。 該研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，2 次/d，用藥14 d 后，調(diào)整藥物劑量為1.0 g/次，3 次/d，連續(xù)治療15 d。

觀察組接受電針聯(lián)合中藥熱敷療法治療。 （1）電針療法?；颊呷「┡P位，選擇腎俞穴、肝俞穴、阿是穴、夾脊穴、督脈穴、脾俞穴等，使用1.5 寸毫針對(duì)以上穴位進(jìn)行針刺，行針得氣后，連接溫?zé)犭娋木C合治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HB-WZ1，蘇械注準(zhǔn)20172261553），功率設(shè)置為60 VA，留針25~30 min，每天治療1 次，連續(xù)治療15 d。（2）中藥熱敷療法。藥方：狗脊160 g，制川烏、草烏各120 g，乳香、沒(méi)藥各100 g，當(dāng)歸、鹿銜草、川芎、杜仲各60 g，懷牛膝40 g，將上述中藥研磨粉碎后裝入布袋內(nèi)， 將藥袋加熱至適宜溫度后，對(duì)患者背部夾脊穴進(jìn)行熱敷，25~30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。具體判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)分≤1 分，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平降低至正常范圍，X 線片與CT 檢查顯示骨質(zhì)病變改善，為顯效；VAS 評(píng)分為2~5 分，CRP 水平較治療前降低，X 線平片與CT 檢查顯示骨質(zhì)病變改善，為有效；VAS 評(píng)分>5 分，CRP 水平無(wú)明顯變化，X 線片與CT 檢查顯示骨質(zhì)病變無(wú)改善，為無(wú)效[7]。

（2）比較兩組治療前后VAS 評(píng)分、枕墻距、指地距、脊柱活動(dòng)度、胸腔活動(dòng)度。 VAS 評(píng)分范圍為0~10分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高則表示疼痛越嚴(yán)重[8]。 枕墻距測(cè)量方法：雙腿并攏，腳后跟緊貼墻面，收下巴，眼平視，使用直尺測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的距離。 指地距測(cè)量方法：患者直立，兩足并攏，兩膝伸直，做彎腰動(dòng)作，兩臂下垂伸直，兩手盡量下伸，使用直尺測(cè)量指尖與地面的距離。 脊柱活動(dòng)度測(cè)量方法：患者取站立位，雙上肢自然下垂，檢查者站在被檢查者前面或后面，搓熱雙手，囑被檢查者作頸部前屈、后神、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腰部前屈、后神、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使用量角器測(cè)量活動(dòng)范圍。 胸腔活動(dòng)度測(cè)量方法：將軟皮尺放于患者第四肋間隙水平，測(cè)量患者深呼氣和深吸氣之間的胸圍差。

（3）比較兩組治療前后的紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、免疫球蛋白A 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛與活動(dòng)度比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分、枕墻距、指地距、脊柱活動(dòng)度、胸腔活動(dòng)度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，枕墻距、指地距均短于對(duì)照組，脊柱活動(dòng)度、胸腔活動(dòng)度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛與活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組治療前后疼痛與活動(dòng)度比較（±s）

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值VAS 評(píng)分（分）治療前治療后5.28±1.26 5.30±1.28 0.076 0.940 4.20±0.32 2.85±0.29 21.327 0.001枕墻距（cm）治療前 治療后4.45±1.13 4.35±1.25 0.404 0.687 3.70±1.00 2.35±0.45 8.425 0.001指地距（cm）治療前 治療后34.62±8.52 33.90±7.65 0.429 0.669 20.55±3.62 12.55±2.80 11.936 0.001脊柱活動(dòng)度（°）治療前 治療后3.85±0.30 3.88±0.36 0.436 0.664 4.10±0.36 5.12±0.50 11.269 0.001胸腔活動(dòng)度（mm）治療前 治療后37.16±3.26 37.22±3.36 0.087 0.931 40.47±4.50 48.20±5.80 7.170 0.001

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

治療前，兩組ESR、CRP 與免疫球蛋白A 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后ESR、CRP 與免疫球蛋白A 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

組別ESR（mm/h）治療前 治療后CRP（g/L）治療前 治療后免疫球蛋白A（g/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值45.71±10.26 45.12±10.15 0.279 0.781 25.85±4.62 20.93±3.26 5.944 0.001 29.46±5.26 29.41±5.10 0.047 0.963 14.12±3.23 9.49±2.21 8.083 0.001 3.28±0.82 3.30±0.91 0.111 0.912 2.60±0.42 2.16±0.38 5.300 0.001

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于侵犯脊柱的疾病，隨著病情進(jìn)展， 會(huì)對(duì)患者的骶髂關(guān)節(jié)等部位正?；顒?dòng)造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱骨折發(fā)生率高，有研究報(bào)道，強(qiáng)直性脊柱炎群體脊柱骨折發(fā)生率為4.0%~31.0%[9]。強(qiáng)直性脊柱炎患者容易出現(xiàn)椎體的骨質(zhì)疏松、僵硬以及后凸畸形，其會(huì)改變患者脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱發(fā)生融合，在受到外力輕微沖擊后，則可能出現(xiàn)骨折，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓，后期易合并安德森損害。 患者融合的脊柱發(fā)生侵蝕性破壞， 椎體或椎體-骨化椎間盤平面發(fā)生溶骨性變化，四周具備硬化骨，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[10]。

早期強(qiáng)直性脊柱炎的西醫(yī)治療以消炎與抗風(fēng)濕藥物為主，能夠緩解患者的疾病癥狀，晚期則需要為患者實(shí)施手術(shù)矯正治療，但存在價(jià)格昂貴、復(fù)發(fā)率高等不足之處。 從中醫(yī)角度來(lái)看，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生機(jī)制主要為機(jī)體肝腎不足、 內(nèi)臟虛空以及內(nèi)外合邪，采取電針聯(lián)合中藥熱敷治療，可有效擴(kuò)大患者的脊柱活動(dòng)度，取得更好的治療效果。在電針治療中，針刺夾脊穴，可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，激發(fā)經(jīng)氣，疏通脈絡(luò)；針刺腎俞穴、肝俞穴、阿是穴等穴位，可以改善神經(jīng)-體液功能，降低前列腺素含量，提高β-內(nèi)啡肽含量，達(dá)到止痛的效果[11]。 同時(shí)中藥熱敷可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、溫腎活血的作用，其中當(dāng)歸、杜仲、懷牛膝具有溫腎壯陽(yáng)、補(bǔ)益氣血的功效；制川烏、沒(méi)藥、制草烏具有舒經(jīng)活血、促進(jìn)血液循環(huán)的功效。 諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、散寒通絡(luò)的效果，可促使患者的脊柱與胸腔活動(dòng)度擴(kuò)大。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，枕墻距、指地距均短于對(duì)照組，脊柱活動(dòng)度、胸腔活動(dòng)度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用電針聯(lián)合中藥熱敷療法治療強(qiáng)直性脊柱炎，可提高治療效果，降低患者的疼痛度，擴(kuò)大脊柱與胸腔活動(dòng)度。該次研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后ESR、CRP 與免疫球蛋白A 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明電針聯(lián)合中藥熱敷療法可降低患者的機(jī)體炎性因子水平，并提高其局部免疫能力。 分析其原因?yàn)椋?針刺可以有效緩解患者的炎癥性痙攣癥狀，并可調(diào)節(jié)患者的骨節(jié)應(yīng)變能力。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，制川烏中的成分可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎以及免疫調(diào)節(jié)的功效；草烏外用可麻醉末梢神經(jīng)，使疼痛程度減輕；乳香具有消炎防腐的作用，能促進(jìn)多核白血球增加，以吞噬死亡的血球及細(xì)胞，從而發(fā)揮抗炎作用；沒(méi)藥中的石油醚可抑制角叉菜聚糖誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)[12]。

綜上所述，電針聯(lián)合中藥熱敷療法治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的效果確切， 可明顯提高患者的活動(dòng)能力，降低其機(jī)體炎性因子水平。