莊新娟

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東日照 276500）

腰椎間盤突出癥是一組以腰痛、 坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征等為主要表現(xiàn)的脊柱外科疾病[1]。 腰椎間盤突出是由腰椎間盤退行性改變引起，患者早期即可出現(xiàn)局部疼痛，而當(dāng)椎間盤受壓過大纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激鄰近脊神經(jīng)根，壓迫本體感覺和觸覺纖維，即可導(dǎo)致腰部乃至下肢麻木疼痛的情況出現(xiàn)[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。腰椎間盤突出癥可發(fā)生在老年群體中，也可發(fā) 生在從事投擲、舉重、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動(dòng)群體中。目前臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥的主要治療方法有手術(shù)與非手術(shù)兩大類型，其中康復(fù)理療、牽引治療等在內(nèi)的非手術(shù)治療，因其無創(chuàng)、治療的時(shí)間空間限制少而受到更多青睞。針灸治療作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，在鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)等方面具有顯著優(yōu)勢[3]。 該文選取2019 年6 月—2020 年12 月該院收治的腰椎間盤突出癥患者110 例為研究對(duì)象，旨在研究中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腰椎間盤突出癥患者110 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診其病變位置及程度。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙的患者；合并感染性疾病或精神障礙的患者；存在針灸治療禁忌證的患者；合并腰椎腫瘤或骨質(zhì)疏松等影響神經(jīng)功能的患者；有手術(shù)治療適應(yīng)證的患者；存在妊娠期或者哺乳期患者。 將患者隨機(jī)分為兩組，每組55 例。 觀察組患者中，男29 例，女26 例；年齡均值為（42.3±5.9）歲；平均病程為（3.9±1.1）年。對(duì)照組患者中，男27 例，女28 例；年齡均值為（43.4±5.5）歲；平均病程為（4.0±1.2）年。 兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用康復(fù)理療。 第一階段：患者保證2~3 周的絕對(duì)臥床休息，在佩戴護(hù)具的情況下可適當(dāng)下床活動(dòng)， 并在入院后的兩個(gè)月內(nèi)避免做彎腰動(dòng)作，做好對(duì)腰椎間盤的保護(hù)。 第二階段：對(duì)患者采取牽引治療和針對(duì)性的推拿按摩。 牽引治療，30 min/次，1次/d。 推拿按摩，采用按、揉、扳的手法對(duì)患處進(jìn)行按摩，按法緩慢按壓夾脊及周圍痛點(diǎn)、環(huán)跳、承山、委中，每次10~15 min； 揉法從患者腰部以上向下按摩，直至腰骶部，延上而下，由下至上，每次15~20 min；指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，施展腰部斜扳法，相同手法用于另一側(cè)，交替進(jìn)行；最后在下肢部由上而下聯(lián)合揉法、按法，按摩風(fēng)市、足三里等下肢穴位，3~5 min/次。1次/d，注意按摩力度適中。 整個(gè)治療過程中，可同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇長效抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素等或促進(jìn)血液循環(huán)的藥物治療。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。 選取夾脊穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、命門穴、委中穴、昆侖穴、承山穴、三陰交穴、太溪穴、太沖穴、陽陵泉穴、阿是穴，采用平補(bǔ)平瀉的手法實(shí)施針刺治療，每次針刺10~12 個(gè)穴位，得氣后留針30 min，每天1次，1 周為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能狀態(tài)：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)量表(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)，分別對(duì)患者的臨床癥狀、體征、日?；顒?dòng)受限程度等進(jìn)行評(píng)分，總分0~29 分，評(píng)分越低提示患者的功能障礙越嚴(yán)重。

（2）疼痛程度：采用McGill 疼痛問卷（McGill pain questionnaire，MPQ），對(duì)患者的疼痛分級(jí)指數(shù)、現(xiàn)有疼痛程度等進(jìn)行評(píng)估，得分越高提示患者的疼痛程度越強(qiáng)[4]。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74） 對(duì)患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能四個(gè)維度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，患者的得分越高提示其生活質(zhì)量越好[5]。

（4）臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者的腰腿疼痛癥狀基本或完全消失，伸膝屈髖幅度在5°以上，直腿抬高幅度在70°以上，正常工作生活不受影響的情況為顯效；以患者的臨床癥狀顯著改善，腰部活動(dòng)基本不受限制，可獨(dú)立生活，直腿抬高角度在45°以上，但抬腿時(shí)有痛感，有畏寒、眩暈等癥狀記為有效；以患者疼痛明顯，直腿抬高角度不足30°，并伴畏寒、眩暈、氣喘、煩熱等癥狀，日常生活嚴(yán)重受限的情況記為無效[6]。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的JOA、MPQ、GQOL-74 評(píng)分比較

兩組患者治療前的JOA、MPQ、GQOL-74 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的JOA、MPQ、GQOL-74 評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的JOA、GQOL-74 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，MPQ 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較[(±s)，分]

注:與同組治療前比較，aP＜0.05

組別JOA 評(píng)分治療前 治療后MPQ 評(píng)分治療前 治療后GQOL-74 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值7.25±1.15 7.39±1.24 0.411 0.678 28.03±2.24 20.09±2.01 11.842 0.000 25.56±2.34 25.67±2.15 0.389 0.729 13.19±1.67 20.08±2.04 13.475 0.000 70.20±6.98 70.45±7.11 0.609 0.512 92.15±7.28 85.98±7.03 26.753 0.000

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率為92.73%， 高于對(duì)照組的76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是最為常見的腰部疾病，在其所有癥狀中腰痛的發(fā)生率超過90%[7]。 隨著患者病情的發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)臀痛、坐骨神經(jīng)疼痛、下肢疼痛的情況，嚴(yán)重者還可能因腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致大小便失禁甚至癱瘓的情況。因而早期治療對(duì)患者十分重要。腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病，雖然有手術(shù)治療的方法，但手術(shù)的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，選擇非手術(shù)治療以及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理的患者更多。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的非手術(shù)方法包括硬膜外封閉治療、骶骨內(nèi)注射治療、局部腰封治療、牽引治療、推拿按摩治療、藥物治療、針灸治療等[8]。治療的目的在于改善患者的神經(jīng)根壓迫情況，緩解相關(guān)損傷組織的粘連、改善腰部血液循環(huán)，達(dá)到緩解肌肉痙攣、降低疼痛的作用。

該研究中對(duì)照組患者采用的康復(fù)理療方式是結(jié)合了牽引治療、推拿按摩及藥物治療的綜合性治療方法，在患者絕對(duì)臥床休息避免進(jìn)一步刺激受壓神經(jīng)根的情況下，通過牽引治療增加椎間隙寬度，促進(jìn)脫出組織的回納，緩解神經(jīng)根的壓迫；同時(shí)通過推拿按摩的方法減輕椎間盤壓力，緩解肌肉痙攣及腰椎間盤疼痛，再輔以藥物改善患部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮綜合性治療作用。 但是康復(fù)理療的時(shí)間較長，需要與其他方式配合應(yīng)用以取得更好的治療效果。觀察組患者在康復(fù)理療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，可以起到疏通經(jīng)脈、活血化瘀的功效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講[9-12]，針灸能夠通過穴位刺激促進(jìn)粘連組織的松解和炎性水腫的消除，有利于改善患部血液循環(huán)。 該研究結(jié)果表明，雖然兩組患者治療后的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均有明顯的改善，但是觀察組患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)理療的方法可以取得更為顯著的效果，JOA 評(píng)分和GQOL-74 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，MPQ 評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率也可達(dá)到92.73%，更有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療腰椎間盤突出癥可以顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的獨(dú)立性和生活能力，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。