朱笑天，王艷哲，張秀云

（保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院內科，河北 保定 072550）

高血壓患者的病理表現(xiàn)以體循環(huán)動脈血壓增高為主，頭暈、頭痛等均是該疾病常見臨床癥狀，且可伴心、腦等器官功能損害，隨著人們生活水平提高，飲食結構改變，該疾病患病率隨之增加，嚴重影響患者日常生活[1]。目前針對高血壓通常服用美托洛爾等藥物，以控制血壓，提升生活質量，但長期單一使用可增加低血鉀等發(fā)生風險，影響患者血糖與血脂代謝。非洛地平緩釋片半衰期可達10～16 h，通過緩釋技術，最終可達到長效降壓效果，長時間服用，其不良反應相對較小，安全性較高[2]。本研究旨在探討非洛地平聯(lián)合美托洛爾對高血壓患者血壓與糖脂代謝指標水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院2019年3月至2020年7月收治的72例高血壓患者分為對照組（36例）和觀察組（36例）。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[3]中的相關診斷標準者；對本研究藥物無過敏史者等。排除標準：合并心血管嚴重疾病者；合并精神疾病者；合并血液疾病與傳染疾病者等。本研究經河北省保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或家屬對本研究知情同意。對照組患者病程0.50～10.20年，平均（5.69±1.16）年；年齡41～72歲，平均（58.69±4.26）歲；其中男性17例，女性19例。觀察組患者病程0.60～10.30年，平均（5.14±1.23）年；年齡42～73歲，平均（58.41±4.92）歲；其中男性16例，女性20例。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065355，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，25 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予非洛地平緩釋片（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字H10960179，規(guī)格：5 mg/片）治療，每日清晨口服藥物，用溫水服用，服用時不可將藥物壓碎或嚼碎，初始服用時，1次/d，5 mg/次，隨后維持劑量在5～10 mg /次，1次/d。兩組患者均接受1個月的治療。

1.3 觀察指標 ①比較治療后兩組患者臨床療效，患者血壓較治療前明顯改善，且血壓穩(wěn)定為顯效；患者血壓較治療前有所改善，精神壓力增大時或重體力勞動后血壓增高，休息后可緩解為有效；未達以上標準為無效，總有效率=顯效率+有效率[3]。②統(tǒng)計并比較兩組患者治療前后血壓水平，采用自動血壓測量儀測量患者的收縮壓與舒張壓。③分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。④統(tǒng)計并比較兩組患者治療期間不良反應總發(fā)生率，不良反應包括心率增快、踝部水腫、瘙癢、面部潮紅、頭痛、牙齦腫脹、睡眠障礙等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血壓水平 與治療前比，治療后兩組患者舒張壓、收縮壓水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 102.34±3.21 98.64±4.64*169.48±5.48 151.69±6.97*觀察組 36 102.47±3.19 95.71±4.82*168.69±5.37 148.49±6.49*t值 0.172 2.628 0.618 2.016 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 糖脂代謝指標 與治療前比，治療后兩組患者血清FPG、TC、TG水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者糖脂代謝指標比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者糖脂代謝指標比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

組別 例數(shù) FPG TC TG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 4.51±0.98 4.18±0.45* 5.71±1.02 5.41±0.21* 1.76±0.21 1.63±0.19*觀察組 36 4.53±0.91 4.01±0.32* 5.70±1.03 5.29±0.22* 1.75±0.34 1.60±0.15*t值 0.090 1.847 0.041 2.367 0.150 0.744 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

高血壓是常見的心血管疾病，臨床醫(yī)生在診治高血壓時，需要綜合評估患者的病情、危險因素，選擇合理的降壓藥物，并在指導患者服藥過程中，定期監(jiān)測血壓，根據患者病情變化進行及時、合理調整，才可最大限度保障患者臨床利益[4]。美托洛爾為親脂性β受體阻滯劑，該藥物主要通過阻滯β受體，減緩患者心率，減少心臟排血量，達到降壓目的，但長期單一使用療效不佳。

非洛地平緩釋片屬于鈣離子通道阻滯劑，可有效阻斷血管平滑肌，阻斷鉀離子所誘導的靜脈攣縮，降低外周血管阻力，最終達到降壓目的；該藥主要通過可逆性競爭二氫砒啶結合定位發(fā)揮作用，同時擴張冠狀動脈，改善心臟的灌注、供氧，降低后負荷與心肌耗氧量，進而降低心血管疾病發(fā)生風險，安全性較高[5]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，不良反應總發(fā)生率與血壓水平低于對照組，表明非洛地平聯(lián)合美托洛爾可控制患者血壓水平，減少不良反應，增強療效。

血清TC、TG升高可致使高血壓患者凝血、纖溶系統(tǒng)功能紊亂，促進血壓水平的升高；患者血壓升高時血糖會隨之增高，高血壓引起糖耐量降低進而影響FPG水平。非洛地平能夠通過擴張血管，擴張外周動脈，促使外周血管阻力降低，從而改善內皮功能、凝血功能、纖溶系統(tǒng)功能及高血壓狀態(tài)，促進患者恢復健康，從而改善糖脂代謝[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清FPG、TC、TG水平均低于對照組，表明非洛地平可改善高血壓患者糖脂代謝。

綜上，非洛地平聯(lián)合美托洛爾治療高血壓能有效控制患者血壓水平，并能改善其糖脂代謝，療效顯著且不良反應較少，值得臨床廣泛應用。