毛新洲，孟 輝

（湖北江漢油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 潛江 433100）

慢性支氣管炎是外界環(huán)境因素和個(gè)體因素長期相互作用引起的氣管、支氣管黏膜及相關(guān)組織的慢性非特異性炎癥，由于其病程長且易反復(fù)發(fā)作，若治療不當(dāng)還可能引發(fā)肺氣腫，因此會嚴(yán)重影響到患者的日常生活，對患者生命安全造成威脅[1]。阿奇霉素是治療支氣管炎的常用藥物，作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可發(fā)揮良好的抗菌作用，但單一用藥的治療效果不佳。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，具有廣譜抗菌作用，且患者耐受性良好，在治療胃腸道及生殖系統(tǒng)感染中已取得較好的療效[2]。本研究旨在探討左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素對慢性支氣管炎患者肺功能與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機(jī)數(shù)字表法將湖北江漢油田總醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的88例慢性支氣管炎患者分為對照組和研究組，各44例。對照組患者年齡24～76歲，平均（48.73±4.41）歲；病程1～10年，平均（4.76±1.12）年；其中男性22例，女性22例。研究組患者年齡25～77歲，平均（48.68±4.36）歲；病程1～11年，平均（4.83±1.09）年；其中男性23例，女性21例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診斷與治療》[3]中關(guān)于慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未接受相關(guān)抗生素治療者；年齡＞18歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全者；存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；哺乳期、妊娠期婦女。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者入院后采用鹽酸阿奇霉素注射液（青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051818，規(guī)格：5 mL∶0.5 g）治療，將0.5 g藥物溶于500 mL氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。研究組患者采用阿奇霉素和左氧氟沙星聯(lián)合治療，將0.5 g鹽酸阿奇霉素注射液+0.5 g鹽酸左氧氟沙星注射液（江西國藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20066754，規(guī)格： 5 mL∶ 0.5 g）溶于 100 mL 氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。咳嗽、氣促等臨床癥狀消失，經(jīng)檢查炎性病灶徹底吸收為顯效；咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)檢查炎性病灶明顯消失為有效；臨床癥狀無明顯變化，且炎性病癥無吸收趨勢為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，包括呼吸困難、咳嗽、氣促癥狀消失時(shí)間。③比較血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平，分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心8 min，取血清，一部分血清用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6水平，另一部分用免疫比濁法測定CRP水平。④分別于治療前后采用肺功能檢測儀檢測潮氣量（TV）、潮氣呼氣峰流速（PTEF）、達(dá)峰時(shí)間比值（tPTEF/tE）。⑤記錄兩組患者嘔吐、腹瀉及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶上升等不良反應(yīng)發(fā)生情況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率為97.73%，顯著高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 研究組患者呼吸困難、咳嗽、氣促癥狀消失時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

組別 例數(shù) 呼吸困難 咳嗽 氣促研究組 44 4.11±0.97 4.74±1.03 4.35±0.82對照組 44 6.87±1.54 7.22±1.76 6.91±1.62 t值 10.059 8.067 9.352 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清CRP、IL-6均較治療前均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù)CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 5.13±1.24 1.97±0.34* 384.76±51.39 201.33±37.46*對照組 44 5.08±1.19 3.83±0.87* 384.68±51.44 291.42±51.37*t值 0.193 13.209 0.007 9.399 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.4 肺功能 治療后兩組患者TV、PTEF、PTEF/tE均較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能比較(±s)

表4 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TV：潮氣量；PTEF：潮氣呼氣峰流速；tPTEF/tE：達(dá)峰時(shí)間比值。

組別 例數(shù)TV(mL) PTEF(mL/s) PTEF/tE(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 84.11±6.54 64.11±7.15* 102.68±16.54 85.88±13.20* 48.62±9.65 34.72±6.05*對照組 44 84.92±7.04 73.25±7.60* 103.12±16.82 93.63±10.25* 48.11±9.22 42.18±6.55*t值 0.559 5.810 0.124 3.076 0.253 5.550 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管的杯狀黏膜細(xì)胞可分泌黏液，會黏附人體從外界吸入的灰塵和細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，部分慢性支氣管炎患者癥狀可得到控制，但若治療不及時(shí)，慢性支氣管炎可逐漸演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，甚至進(jìn)展為肺源性心臟病，對患者生命安全產(chǎn)生威脅。阿奇霉素是臨床治療慢性支氣管炎的常用抗生素，其通過與病原菌核糖體結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成來影響病菌的復(fù)制過程，從而發(fā)揮抗菌治療效果，但由于慢性支氣管炎的頑固性，單一用藥往往難以達(dá)到理想的治療效果，且后期復(fù)發(fā)率較高[5]。

左氧氟沙星屬于第3代喹諾酮抗菌藥物，其可抑制細(xì)菌DNA螺旋酶活性，通過破壞細(xì)菌DNA形態(tài)來發(fā)揮抗菌作用，并且抗菌作用極高，其還具備較強(qiáng)的穿透力，可通過高濃度藥物對流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌起到抑制作用。血清CRP、IL-6均屬于促炎性因子，由于支氣管感染具有易反復(fù)感染性，極易造成肺部損傷，導(dǎo)致大量促炎性因子釋放，并且其水平會隨著炎癥進(jìn)程而升高。左氧氟沙星可抑制細(xì)菌的繁殖生長，改善抗菌環(huán)境，從而有效降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組，呼吸困難、咳嗽、氣促癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組，血清CRP、IL-6均顯著低于對照組，提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可有效改善慢性支氣管炎患者的臨床癥狀，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，抑制炎癥進(jìn)程。

左氧氟沙星可有效阻斷病菌在支氣管上的附著，清除呼吸道黏液中的感染細(xì)胞，還具有較高的生理利用率，組織滲透性極強(qiáng)，可改善患者的呼吸功能，進(jìn)而起到改善肺功能的作用，同時(shí)減少疾病對臟器的不良刺激[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者TV、PTEF、PTEF/tE均顯著低于對照組，提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可有效改善慢性支氣管炎患者的肺功能。

綜上，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎患者，可有效改善其呼吸困難、咳嗽等癥狀，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，改善肺功能，且不增加不良反應(yīng)，值得推廣。但由于本研究樣本量較小，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，因此需要進(jìn)一步深入研究明確治療方法的有效性。