楊文慧，王建國

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院1.臨床藥劑部；2.普外三療區(qū)，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

胃腸道腫瘤是一種消耗性疾病，患者常伴有營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，還會影響患者消化功能，且手術(shù)治療時間較長，手術(shù)前需禁食，增加了胃腸道腫瘤術(shù)后患者營養(yǎng)不良發(fā)生概率，長期營養(yǎng)不良會影響手術(shù)效果，延緩切口愈合[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)具有操作簡單、費用低廉等優(yōu)點，易于患者接受，有效改善術(shù)后患者預后。在盡可能的短時間內(nèi)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保證患者機體對營養(yǎng)的需求，加快患者恢復，但是時間過短可能會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，合適的起始干預時間點對患者預后恢復至關(guān)重要[2]。本研究旨在探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持起始時間對胃腸道腫瘤術(shù)后患者免疫功能及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年4月內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院實行手術(shù)治療的62例胃腸道腫瘤疾病患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各31例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情并同意。對照組患者年齡25～74歲，平均（55.38±2.13）歲；其中女性12例，男性19例；結(jié)腸癌9例，胃癌12例，直腸癌5例，其他胃腸道腫瘤疾病5例。研究組患者年齡26～75歲，平均（55.12±2.49）歲；其中女性10例，男性21例；結(jié)腸癌11例，胃癌10例，直腸癌6例，其他胃腸道腫瘤疾病4例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范標準》[3]中的相關(guān)診斷標準者；均為手術(shù)成功者等。排除標準：合并內(nèi)分泌疾病者；合并嚴重臟器損傷者；術(shù)前經(jīng)化療治療者等。

1.2 方法 對照組患者于術(shù)后48 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)，研究組患者于術(shù)后12 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預方式具體如下：將鼻腸管送進胃腸遠處25 mm位置或幽門下20 mm位置，腸內(nèi)營養(yǎng)的第1天給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20030011，規(guī)格：1.5 kcal/mL），注入速率為20～30 mL/h，用量為300 mL，再通過鼻腸管注入500 mL～1 000 mL等滲葡萄糖氯化鈉溶液，注入速率為30～50 mL/h，1次/d，1 d后采取輸液泵注入500 mL～1 200 mL腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，參考患者實際能夠耐受的程度，對注入速率實施適宜調(diào)節(jié)，1次/d。兩組患者均干預5 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者營養(yǎng)支持干預后腸道蠕動恢復時間、術(shù)后肛門第1次排氣時間、經(jīng)口進食時間、術(shù)后排便時間。②抽取兩組患者營養(yǎng)支持干預前后外周血3 mL，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比及淋巴細胞數(shù)目。③抽取兩組患者營養(yǎng)支持干預前后靜脈血3 mL，抗凝后3 000 r/min離心10 min，取血漿，采用血細胞分析儀檢測血漿前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平。④比較兩組患者并發(fā)癥情況，主要包含切口感染、腹腔感染、吻合口瘺、排空障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸恢復情況 研究組患者術(shù)后腸道蠕動恢復時間、術(shù)后肛門第1次排氣時間、經(jīng)口進食時間、術(shù)后排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸恢復情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者胃腸恢復情況比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 術(shù)后腸道蠕動恢復時間術(shù)后肛門第1次排氣時間經(jīng)口進食時間術(shù)后排便時間研究組 31 2.79±0.10 3.30±0.39 5.92±0.50 5.40±0.32對照組 31 3.20±0.35 4.24±0.20 6.80±0.66 6.13±0.40 t值 6.271 11.941 5.917 8.129 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 干預后兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比均提升，而外周血CD8+百分比、淋巴細胞數(shù)目均下降，研究組患者外周血CD3+、CD4+百分比、淋巴細胞數(shù)目均高于對照組，而外周血CD8+百分比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

注：與干預前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%)干預前 干預后 干預前 干預后研究組 31 53.62±1.10 62.30±3.45*32.63±0.30 43.40±0.68*對照組 31 54.20±1.23 59.81±2.30*32.50±0.37 39.12±0.50*t值 1.957 3.343 1.519 28.233 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) CD8+(%) 淋巴細胞數(shù)目(×109/L)干預前 干預后 干預前 干預后研究組 31 21.92±0.50 18.32±0.20*4.45±0.30 3.14±0.20*對照組 31 22.10±0.47 20.50±0.34*4.50±0.33 2.46±0.10*t值 1.460 30.770 0.624 16.931 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 營養(yǎng)狀況 干預后兩組患者血漿ALB、PA、Hb水平均較干預前提升，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s)

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s)

注：與干預前比，*P＜0.05。PA：前白蛋白；Hb：血紅蛋白；ALB：白蛋白。

組別 例數(shù) PA(mg/L) Hb(g/L)干預前 干預后 干預前 干預后研究組 31 127.36±2.20 152.36±0.60*101.70±2.68 131.24±0.80*對照組 31 128.10±2.13 150.60±0.34*102.45±2.50 128.50±0.74*t值 1.345 14.209 1.139 13.999 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) ALB(g/L)干預前 干預后研究組 31 25.21±1.50 38.60±1.14*對照組 31 25.40±1.56 37.52±1.20*t值 0.489 3.633 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃腸道腫瘤疾病患者常需接受手術(shù)治療，患者手術(shù)之后需予以營養(yǎng)支持，可促進其機體早期康復，促進其體內(nèi)營養(yǎng)狀況獲得改善，維持其生理功能，利于加快患者術(shù)后機體恢復[4]。

術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的干預應(yīng)以恢復患者的胃腸功能、促進營養(yǎng)成分吸收、減少術(shù)后并發(fā)癥等為主要原則。術(shù)后12 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持較術(shù)后48 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可縮短腸內(nèi)營養(yǎng)耐受起始時間，可快速達到腸內(nèi)營養(yǎng)目標點，同時刺激腸胃激素和機體免疫球蛋白的分泌、預防腸道內(nèi)菌群移位，有利于術(shù)后腸道功能的恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后腸道蠕動恢復時間、術(shù)后肛門第1次排氣時間、經(jīng)口進食時間、術(shù)后排便時間均短于對照組；干預后研究組患者外周血CD3+、CD4+百分比、淋巴細胞數(shù)目高于對照組，而外周血CD8+百分比低于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明術(shù)后12 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效加快胃腸道腫瘤患者胃腸功能恢復，改善患者免疫功能，對淋巴細胞數(shù)目影響較小，且安全性較好。

PA是一種營養(yǎng)蛋白，當機體患有腫瘤時，其血漿水平會大幅度下降；ALB屬機體內(nèi)的非專一性運輸?shù)鞍祝侨梭w內(nèi)重要的營養(yǎng)物質(zhì)，并對胃壁具有保護作用，其血漿水平降低，表明胃腸道腫瘤術(shù)后患者營養(yǎng)狀況較差；Hb能很好地反映胃腸道腫瘤術(shù)后患者貧血情況，其血漿水平過低，表明患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。術(shù)后12 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持所使用的營養(yǎng)液可被小腸所吸收，越早進行干預，對機體營養(yǎng)狀況改善程度越好，并能刺激腸道蠕動，改善和維持患者良好的營養(yǎng)狀況[6]。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組患者血漿ALB、PA、Hb水平均高于對照組，表明術(shù)后12 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善患者營養(yǎng)狀況。但是術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機還需要結(jié)合患者術(shù)后實際情況，保證治療的安全性及科學性。

綜上，術(shù)后12 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效加快胃腸道腫瘤患者胃腸功能恢復，改善患者免疫功能及營養(yǎng)狀況，且安全性較好，值得進一步研究。