袁 征

（北京市順義區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 101300）

非靜脈曲張性上消化道出血是指患者屈氏韌帶和靜脈曲張上消化道發(fā)生病變所引起的出血現(xiàn)象，臨床上常表現(xiàn)為嘔血、黑色糞便及隱形出血[1]。通過(guò)內(nèi)鏡下應(yīng)用腎上腺素等止血藥物進(jìn)行治療，可作用于腎上腺素受體，使血管收縮，抑制毛細(xì)血管通透性，減少出血部位血流量，但會(huì)出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象。目前，臨床上常用的治療方式是內(nèi)鏡下鈦夾治療，其是通過(guò)鈦夾夾壁所產(chǎn)生的作用力，夾緊出血部位血管，抑制血液流動(dòng)，預(yù)防出血后潰瘍，該方式創(chuàng)傷面小、操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用安全有效[2]。本研究旨在探討內(nèi)鏡下鈦夾輔助治療對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者氧化應(yīng)激及血清 C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市順義區(qū)醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的50例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各25例。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例；年齡40～71歲，平均（55.21±8.45）歲；發(fā)病原因：胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍8例，吻合口潰瘍5例。治療組患者中男性14例，女性11例；年齡41～70歲，平均（55.24±8.37）歲；發(fā)病原因：胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍8例，吻合口潰瘍6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前未使用過(guò)治療該病的藥物者；首次發(fā)病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能不全者；對(duì)腎上腺素過(guò)敏者等。患者或家屬對(duì)研究知情同意，本研究通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予鹽酸腎上腺素注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H61022193，規(guī)格：1 mg/ mL）治療，用無(wú)菌生理鹽水與腎上腺素配成1∶10 000的腎上腺素溶液，在內(nèi)鏡的觀察下，在出血部位進(jìn)行多點(diǎn)注射，總注射劑量不得超過(guò)10 mL。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，在內(nèi)鏡的觀察下進(jìn)行藥物注射，方法同對(duì)照組，并將鈦夾推送器送至出血部位，再把鈦夾插入出血血管的兩邊，收緊鈦夾。在收緊鈦夾的同時(shí)，松開(kāi)鈦夾夾緊的出血部位血管，觀察患者出血部位血管的具體情況，可以使用3枚左右的鈦夾。松開(kāi)鈦夾后，若出血部位沒(méi)有繼續(xù)再出血的現(xiàn)象，即可以拔出內(nèi)鏡，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①止血效果與治療結(jié)局。觀察治療后的止血效果，治療后4 d內(nèi)患者出血狀況完全消失、糞便顏色由黑變黃，經(jīng)過(guò)儀器檢查出血現(xiàn)象消失即為有效；治療后6 d患者癥狀無(wú)改善，出血現(xiàn)象依然存在，需其他方式治療時(shí)即為無(wú)效。治療結(jié)局包括內(nèi)鏡治療康復(fù)、外科手術(shù)康復(fù)、死亡。②氧化應(yīng)激指標(biāo)。分別于治療前及治療12 h后采集患者靜脈血2 mL，3 000 r/min離心10 min，收集上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)丙二醛（MDA）、皮質(zhì)醇（Cor）、生長(zhǎng)激素（GH）水平。③血清CRP、IL-1β、TNF-α水平。血液采集、血清分離方法及檢測(cè)方法同②。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，止血效果及治療結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子等計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果與治療結(jié)局 治療組患者的止血有效率為92.00%，高于照組的68.00%；治療組患者內(nèi)鏡治療康復(fù)率為92.00%，高于對(duì)照組的52.00%；治療組患者外科治療康復(fù)率為8.00%，較對(duì)照組的32.00%；治療組患者死亡率為0.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果與治療結(jié)局比較[例(%)]

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療12 h后兩組患者血清MDA、Cor、GH水平較治療前均下降，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；Cor：皮質(zhì)醇；GH：生長(zhǎng)激素。

組別 例數(shù)MDA(μmol/L) Cor(nmol/L) GH(μg/L)治療前 治療12 h后 治療前 治療12 h后 治療前 治療12 h后對(duì)照組 25 9.92±1.12 6.72±0.58* 562.58±12.52 413.43±49.65* 12.82±0.97 3.74±0.35*治療組 25 9.82±1.05 4.30±0.43* 559.63±12.53 282.45±43.26* 12.73±0.88 1.86±0.16*t值 0.326 16.759 0.833 9.945 0.344 34.737 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IL-1β、TNF-α、CRP水平 治療12 h后兩組患者血清IL-1β、TNF-α、CRP水平較治療前均下降，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清IL-1β、TNF-α、CRP水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-1β、TNF-α、CRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-1β(ng/L) TNF-α(μg/L) CRP(g/L)治療前 治療12 h后 治療前 治療12 h后 治療前 治療12 h后對(duì)照組 25 231.26±22.21 149.72±13.26* 5.58±0.52 3.56±0.36* 9.82±0.95 6.32±0.58*治療組 25 225.35±21.53 63.93±5.89* 5.63±0.53 1.83±0.16* 9.73±0.86 2.14±0.16*t值 0.955 29.564 0.337 21.957 0.351 34.737 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但主要是由消化性潰瘍引起，之后可發(fā)展為門(mén)靜脈血壓升高、胃腸黏膜發(fā)生急性病變、胃組織出現(xiàn)惡性腫瘤等。臨床常使用腎上腺素注射治療該病，其藥效作用快，但出血部位易被血液浸染，使藥物不能到達(dá)出血部位發(fā)揮藥效，存在局限性，且容易發(fā)生二次出血現(xiàn)象，因此需尋求更加有效的治療方式以改善患者的臨床癥狀。

內(nèi)鏡下鈦夾可通過(guò)內(nèi)鏡介入直接觀察出血部位發(fā)現(xiàn)病灶，再采用適宜鈦夾夾緊出血部位，加快出血部位血小板凝集，還可釋放出凝血因子，產(chǎn)生難溶性纖維蛋白，促進(jìn)出血部位形成血栓，抑制出血部位血液流出，避免因血容量降低而引起的周?chē)h(huán)障礙[4]。本研究中，治療后治療組患者的止血效果、內(nèi)鏡治療康復(fù)及外科治療康復(fù)的治療結(jié)局均高于對(duì)照組，治療12 h后治療組患者M(jìn)DA、Cor、GH水平均低于對(duì)照組，表明內(nèi)鏡下鈦夾可提高對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者的止血效果，降低氧化應(yīng)激程度，與陳竹林等[5]研究結(jié)果相符。血清TNF-α在出血病灶部位水平明顯上升，加重炎癥反應(yīng)；血清IL-1β可促進(jìn)T細(xì)胞分泌各種炎癥介質(zhì)，參與炎癥反應(yīng)，加重患者病情；血清CRP可促進(jìn)炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，加重出血部位炎癥反應(yīng)。內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物可夾閉潰瘍面出血部位血管，有效抑制出血部位繼續(xù)發(fā)生病變，防止全身炎癥加重，調(diào)節(jié)機(jī)體炎性平衡[6]。本研究中，治療12 h后治療組患者血清IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，表明內(nèi)鏡下使用鈦夾輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血，可有效提高止血作用，減輕炎癥反應(yīng)，利于患者預(yù)后。

綜上，內(nèi)鏡下使用鈦夾輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血，可有效提高止血作用，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，但本研究樣本數(shù)量較少，仍需進(jìn)行大樣本多中心的研究。