張海軍

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院骨二科，湖北 襄陽 441001）

晚期骨關(guān)節(jié)炎為骨關(guān)節(jié)疾病常見疾病之一，多發(fā)于老年群體。隨著我國老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，該疾病發(fā)病率逐年增加，其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，會對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)常作為治療晚期骨關(guān)節(jié)炎手段之一，雖具有一定療效，但受手術(shù)適應(yīng)證的影響，應(yīng)用受限。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)作為人工關(guān)節(jié)置換的重要組成部分，不僅可以矯正膝關(guān)節(jié)畸形，緩解患者疼痛，且能夠提高患者的生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對晚期骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TNF-β1）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的100例晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。對照組患者中男性29例，女性21例；年齡60～77歲，平均（69.11±3.26）歲；病程1～8年，平均（4.83±1.46）年。試驗(yàn)組患者中男性27例，女性23例；年齡60～78歲，平均（69.09±3.30）歲；病程1～9年，平均（4.79±1.50）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)治療耐受性良好者；可正常交流者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；合并麻醉禁忌證或手術(shù)禁忌證者；關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重感染者等。

1.2 方法 對照組患者行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)：常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，輔助其患肢外展、膝屈曲，于患者髕骨內(nèi)外下方各作一橫切口，再常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡，檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，清除肥大增生的滑膜、骨贅等，沖洗關(guān)節(jié)腔，小心縫合切口并加壓包扎。試驗(yàn)組患者行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：硬膜外麻醉，患者取仰臥位，在其大腿根部予以氣囊止血帶進(jìn)行壓迫，在低壓止血帶下開展手術(shù)，消毒鋪巾，選擇膝關(guān)節(jié)正中位置作為切口，入路選骸旁內(nèi)側(cè)，逐層切開患者皮膚、伸膝裝置及關(guān)節(jié)囊等，切除前后交叉韌帶，有效清理關(guān)節(jié)囊滑膜及骨贅，適當(dāng)松解內(nèi)側(cè)痙攣軟組織，平衡處理截骨與軟組織，適當(dāng)矯正膝關(guān)節(jié)畸形，借助髓外定位系統(tǒng)確?；颊呙劰莻?cè)保持后傾5°，確?；颊呦轮€處于正常范圍，股骨及脛骨平臺暴露定位后予以常規(guī)截骨，確保患者膝關(guān)節(jié)保持（6±1） °外翻，咬除髕骨邊緣骨贅，假體試模合適后即可安裝假體，選擇骨水泥固定，仔細(xì)檢查患者的膝關(guān)節(jié)屈伸情況，滿意后松開止血帶，做好止血工作，確保其血管及神經(jīng)不受損傷，確定徹底止血后常規(guī)沖洗傷口，并放置負(fù)壓引流管，縫合切口。兩組患者術(shù)后進(jìn)行抗感染工作，引流管可于術(shù)后1至3 d內(nèi)拔除，術(shù)后12 h皮下注射抗凝劑，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行適量膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。兩組患者均術(shù)后定期隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）[3]評估并比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月治療優(yōu)良率：≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，＜ 60分為差。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②通過美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分量表(HSS)評分[4]及骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）[5]評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，HSS量表總分100分，評分越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越好；WOMAC評分中，滿分140分，＜ 80分表示輕度癥狀，80～120分表示中度癥狀，＞120分表示重度癥狀。③分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月抽取患者外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速率離心10 min，分離血清，采用比色法檢測血清SOD、NO，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清TNF-β1。④比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月感染、假體松動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率 試驗(yàn)組患者治療總優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者HSS評分均升高，且試驗(yàn)組高于對照組；兩組患者WOMAC評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較(±s, 分)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。HSS：美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分量表；WOMAC：骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表。

分組 例數(shù) HSS評分 WOMAC評分術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對照組 50 45.42±5.88 67.45±7.92*119.84±8.93 90.06±6.41*試驗(yàn)組 50 45.47±5.86 85.44±6.30*119.79±9.04 68.44±7.09*t值 0.043 12.570 0.028 15.995 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清SOD、NO、TNF-β1水平 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清SOD、TNF-β1水平均升高，且試驗(yàn)組高于對照組；兩組患者血清NO水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清SOD、NO、TNF-β1水平比較(±s)

表3 兩組患者血清SOD、NO、TNF-β1水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。SOD：超氧化物歧化酶；NO：一氧化氮；TNF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子-β1。

組別 例數(shù) SOD(nU/mL) NO(μmoL/L)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對照組 50 5.61±0.68 12.04±1.07* 36.12±4.05 21.22±2.84*試驗(yàn)組 50 5.60±0.71 16.99±1.42* 36.09±4.10 14.89±3.02*t值 0.072 19.686 0.037 10.797 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) TNF-β1(μg/mL)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對照組 50 16.15±2.24 20.11±3.85*試驗(yàn)組 50 16.17±2.20 26.06±4.24*t值 0.045 7.346 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥 對照組患者出現(xiàn)感染9例；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)感染1例，假體松動(dòng)1例。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 討論

晚期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與肥胖、創(chuàng)傷及膝關(guān)節(jié)長期勞損等存在密切關(guān)系，具有較高致殘率。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)在患者疾病早期階段能夠改善患者的疼痛癥狀，但晚期骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)可能已經(jīng)發(fā)生明顯的內(nèi)翻畸形，且關(guān)節(jié)周圍會形成明顯的骨贅，其遠(yuǎn)期療效并不理想。

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)將病變關(guān)節(jié)通過穩(wěn)定性較高的假體進(jìn)行替代，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，且能提高其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，顯著改善膝關(guān)節(jié)功能及日?；顒?dòng)能力；此外該手術(shù)方式安裝假體以后，通過骨水泥的固定可減少假體松動(dòng)，并且經(jīng)過術(shù)后抗感染治療，可減少感染情況[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者HSS評分高于對照組，WOMAC評分低于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，改善其臨床癥狀。

SOD反映晚期骨關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體自由基含量，其水平降低表明晚期骨關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)抗自由基損傷能力降低，影響其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；NO含量升高刺激晚期骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)處基質(zhì)金屬酶的活性，加快患者體內(nèi)膠原及蛋白裂解，加重骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨基質(zhì)的破壞；TNF-β1水平升高刺激晚期骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)處滑膜細(xì)胞分化成軟骨組織，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的積累，修復(fù)軟骨損傷，加快病情恢復(fù)。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中應(yīng)用合適的生物型人工膝關(guān)節(jié)假體，提高穩(wěn)定性，同時(shí)對髕上囊、滑膜等清除，改善炎癥反應(yīng)及其導(dǎo)致的自由基損傷，進(jìn)而改善患者疼痛狀況[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月血清SOD、TNF-β1水平高于對照組，NO水平低于對照組，表明全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可減輕患者膝關(guān)節(jié)處自由基損傷，促進(jìn)軟骨組織修復(fù)。

綜上，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可有效改善晚期骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者膝關(guān)節(jié)處自由基損傷，促進(jìn)軟骨組織修復(fù)，療效顯著且術(shù)后并發(fā)癥少，值得深入研究。