孫志敏

摘要： 隨著社會科技的進步和現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的不斷深入，公立醫(yī)院既要滿足醫(yī)療服務(wù)的社會價值，又要滿足自身科學規(guī)范運營的經(jīng)濟價值，這對醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求，醫(yī)院需要創(chuàng)建具有風險控制思想的審計管理模式，優(yōu)化完善現(xiàn)有的自身審計模式體系，以管控醫(yī)院發(fā)展帶來的運營風險，促進醫(yī)院社會價值和經(jīng)濟價值的和諧統(tǒng)一。本文將從醫(yī)院現(xiàn)有的審計模式所存在的問題進行分析，探尋出具有可行性的解決方案，為醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)院審計模式提出可行性建議及審計模式優(yōu)化方案。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院;審計模式;風險控制思想;優(yōu)化方案

引言：隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)，對醫(yī)院管理也提出了更高的要求。目前，公立醫(yī)院具有龐大的固定資產(chǎn)和運營資產(chǎn)，在運營發(fā)展的過程中，各種影響醫(yī)院發(fā)展的風險越發(fā)顯現(xiàn)，如何管控風險，提高醫(yī)院管理水平，成為管理層面臨的課題。樹立以風險控制為導向的審計理念，優(yōu)化審計管理模式，是醫(yī)院風險管理機制運行的重要基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院審計模式普遍存在的問題

1.1 醫(yī)院的審計管理體系還需完善

在現(xiàn)階段，特別是基層醫(yī)院的審計管理模式還需完善，缺乏相應(yīng)的管理機制。好多基層醫(yī)院還存在對審計工作價值的認識不足，存在未設(shè)置獨立的內(nèi)部審計部門，未設(shè)置專職審計人員，由財務(wù)人員或其他職能部門人員兼任等情況，存在審計工作人員配備嚴重不足，審計部門力量薄弱，審計人員專業(yè)化水平不足等問題，如此，審計監(jiān)督工作無法深入開展，更談不上審計管理機制的建立。

1.2 內(nèi)部審計環(huán)境欠佳

審計環(huán)境是審計工作發(fā)展的基礎(chǔ)，大多數(shù)工作人員對內(nèi)部審計工作的認識還停留在傳統(tǒng)審計理念上，內(nèi)部審計環(huán)境欠佳，大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導對審計工作從主觀上不重視，如此醫(yī)院管理層對審計職能的正確理解，對審計工作的重視程度，對審計報告和發(fā)現(xiàn)問題整改建議的關(guān)注程度以及業(yè)務(wù)科室對審計工作的配合和支持力度等，影響著審計工作深入到醫(yī)院運行管理層面的廣度和深度。良好的審計環(huán)境能夠使審計工作深入到醫(yī)院運營的每一環(huán)節(jié)，更好的發(fā)揮管控風險的作用。

1.3 缺乏相應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機制

內(nèi)部監(jiān)督管理機制不健全，內(nèi)審工作監(jiān)督管理職責分配不到位，影響著審計發(fā)現(xiàn)問題解決問題，管控風險，整改落實的執(zhí)行程度，如資產(chǎn)管理方面，許多資產(chǎn)管理部門存在資產(chǎn)帳目不相符、賬物不相符的管理風險，在后期追究責任時，存在各部門、科室之間相互扯皮，推卸責任，不愿意負責的職責風險，因為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機制的不完善，影響著審計管控風險的力度和問題整改的程度。

2 醫(yī)院的風險控制思想

2.1 風險控制思想缺乏科學性及如何優(yōu)化

風險是指給單位帶來財產(chǎn)損失或影響目標實現(xiàn)所產(chǎn)生的可能性，所以大部分風險是具有可測性、可變性和可控性。當前階段，醫(yī)院的發(fā)展速度日益增長，醫(yī)院龐大的經(jīng)濟體，涉及眾多的風險，如資金風險、投資風險、管理風險、醫(yī)療運行風險、資產(chǎn)安全風險、責任風險、廉政風險等等，風險在醫(yī)院的運行發(fā)展過程中，無所不在。所以建立科學的風險控制思想，正確分析各種風險的特點，源頭管理，降低風險成本，對醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。例如：醫(yī)院現(xiàn)階段所用的醫(yī)療設(shè)備都屬于高新科技產(chǎn)品，其更迭的速度非?？?，但醫(yī)院資產(chǎn)部門管理意識依然停留在出入庫管理水平上，對大型醫(yī)療設(shè)備的運行維護工作不能及時跟進，對設(shè)備的運行數(shù)據(jù)和成本效益情況掌握不及時，由此產(chǎn)生的管理效益風險，影響醫(yī)院設(shè)備利用率數(shù)據(jù)的正確性，影響醫(yī)院管理層對資金的調(diào)度安排，醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃。

2.2 基于風險控制思想優(yōu)化管理

風險管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要部分，醫(yī)院應(yīng)以控制風險為指導，進行風險框架分析，按照分級管理的原則，系統(tǒng)梳理容易出現(xiàn)風險的關(guān)鍵點，形成風險控制體系，形成以一線醫(yī)療科室為風險控制的第一道防線，財務(wù)及醫(yī)療職能部門為風險控制的第二道防線，審計、監(jiān)察等職能部門為第三道防線的風險控制管理體系。 ?[1]

3 醫(yī)院內(nèi)部審計模式優(yōu)化

醫(yī)院風險控制體系和內(nèi)部監(jiān)督機制的建立，為內(nèi)部審計工作的深入發(fā)展提供了保障，建立以風險控制思想為導向，完善、規(guī)范、優(yōu)化醫(yī)院的審計模式，創(chuàng)建發(fā)展新模式，使審計模式達到完整化、標準化，實現(xiàn)審計監(jiān)督服務(wù)的職能。

3.1 提升政治站位

在完善審計模式中，首先我們必須認識審計工作在醫(yī)療體制改革和現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中的意義和重要性，審計承擔著整個單位經(jīng)濟運行的重要監(jiān)督職責，在堅持黨的思想領(lǐng)導下，提升政治站位，從主觀上由被動變?yōu)橹鲃樱瑑?yōu)化審計管理模式，增強審計模式成果的運用，實現(xiàn)與社會審計優(yōu)勢互補，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對于醫(yī)院自身來說，審計模式運用得越好，既可以降低來自外部或者內(nèi)部的經(jīng)濟風險，也可以實現(xiàn)審計監(jiān)督對醫(yī)院發(fā)展的價值增值。

3.2 樹立審計監(jiān)督服務(wù)的思想理念，提升醫(yī)院審計模式發(fā)展

醫(yī)院的審計模式不僅僅需要更新，更要增強審計工作監(jiān)督服務(wù)的思想理念，傳統(tǒng)的審計思想，僅僅局限于查漏糾錯，在醫(yī)院不斷發(fā)展，規(guī)模不斷擴大的過程中，審計不僅僅是監(jiān)督，同時也具備服務(wù)性。服務(wù)性是醫(yī)院審計的落腳點，第一是要做好醫(yī)院經(jīng)濟運行的監(jiān)督者，以風險點為入手，為醫(yī)院的發(fā)展做出有效的專項監(jiān)督服務(wù)。第二是要有執(zhí)行力，深入管理層的政策執(zhí)行、監(jiān)察聯(lián)動等工作，做好醫(yī)院風險防控的重要防線。審計的最終目的不僅僅是發(fā)現(xiàn)問題和風險，更是要通過分析問題，分析風險，找到風險和問題存在的根源，降低風險，以風險控制思想為導向，以風險分級為審計切入點，使新的審計模式更好的作用到醫(yī)院各業(yè)務(wù)運行模塊，最大程度地發(fā)揮審計模式對醫(yī)院發(fā)展的重要性。

3.3 審計建議是否落實

在審計模式的整改優(yōu)化過程中，不只是提出解決審計存在問題的方案，更是要將這種方案落到實處，是否真正將解決問題的建議采納，是否加強了審計模式的管理，是否促進了醫(yī)院的高效發(fā)展，降低了醫(yī)院各種風險問題的發(fā)生。同時，優(yōu)化后的模式包括持續(xù)跟蹤審計制度，推動建議落實到位，力求審計工作標準化，促進醫(yī)院風險管理體系的不斷完善，推進醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制的不斷發(fā)展。在后續(xù)審計模式優(yōu)化的過程中，加強對工作職責的監(jiān)督力度，明確責任事項負責人，定期進行檢查，反饋結(jié)果，限定一定的時間內(nèi)落實建議的實施，要做到政策不僅僅是嘴上說，更要在實際工作中運用，保證醫(yī)院審計模式的良好運行。

3.4 提高審計風險管控意識，開展風險評估工作

醫(yī)院風險的廣泛性決定了風險管控工作的復雜性，需要醫(yī)院領(lǐng)導和干部職工提高對風險危機的管控意識，首先是要在實際工作中，培養(yǎng)每一位員工的風險控制意識，定期進行醫(yī)院風險控制講座培訓，由專業(yè)人員培訓醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門員工風險知識，分別對各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進行風險分析，了解風險類別，進行風險級別分類，對于不同的風險類別做出預(yù)處理方案。審計部門進行醫(yī)院風險評估，建立風險評估相關(guān)制度辦法，建立風險評估指標體系，跟蹤風險控制管理制度是否落地實施，是否認真執(zhí)行，降低醫(yī)院各項風險損失，推動醫(yī)院風險管理體系的全面建設(shè)。

3.5 風險評估模式

風險評估作為資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的趨勢，醫(yī)院在對待資產(chǎn)管理的問題上，不可避免地也要形成資產(chǎn)風險評估模式，這對于資產(chǎn)管理來說具有重要的意義。風險評估應(yīng)以法律和政策制定為抓手開展頂層設(shè)計，從機構(gòu)設(shè)置、技術(shù)研發(fā)、構(gòu)建標準規(guī)范體系和開發(fā)系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)庫與模型工具等方面提升風險評估能力 ?[2]，在資產(chǎn)管理的過程中，對于財務(wù)清算和設(shè)備利用率等方面，風險評估部門的人員全程參與，對醫(yī)院資產(chǎn)進行大致的摸底了解，風險評估部門首先進行安全評估，對設(shè)備的使用情況，藥品的來源、使用等情況進行安全風險評估，且對其進行最優(yōu)化方案布置，在財務(wù)進行清算后，對其進行資產(chǎn)風險評估，提出風險預(yù)警，優(yōu)化資產(chǎn)管理。

3.6 風險評估內(nèi)容

在醫(yī)院風險評估過程中，需要針對安全風險等各項風險進行識別評估，針對存在的威脅、短板及影響，展開科學的管理手段 ?[3]。將風險分類，對于不同的評估產(chǎn)生的風險有對策進行處理。在信息化的基礎(chǔ)上，將風險評估數(shù)據(jù)化進行細化分析，做出統(tǒng)計結(jié)果與概率模型，形成一種新型的醫(yī)院督察模式，能夠準確識別企業(yè)財務(wù)管理、內(nèi)部控制等方面存在的風險。對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)來說，風險評估更要細化，對設(shè)備的使用率、淘汰率和藥品的使用率以及這些物品的采購都要實施風險評估方法降低固定資產(chǎn)的安全風險，尤其是在新型冠狀病毒肺炎疫情當前防控的情況下，對醫(yī)院的各項資產(chǎn)更要進行仔細的風險評估和風險預(yù)警處理方案，保障醫(yī)院的資產(chǎn)效益，做好風險管控的第一道圍墻。

3.7 風險評估的意義

通過對醫(yī)院的風險評估進行假設(shè)建模實證分析，可以進一步使得醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，對于企業(yè)健康來說具有深遠的意義，同時對于服務(wù)行業(yè)來說，也是風險評估及預(yù)警方案處理的寶貴經(jīng)驗，有利于醫(yī)院的資產(chǎn)管理優(yōu)化和對醫(yī)院工作效率和管理效率的提升，對社會也是一種無形的保護。

3.8 勇于對審計模式進行創(chuàng)新

面對醫(yī)院體制改革新的機遇和挑戰(zhàn)，審計模式必須跟上醫(yī)院發(fā)展的進程，現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展需要創(chuàng)新審計模式，建立以風險控制為導向的審計管理模式，以監(jiān)督服務(wù)的審計理念，樹立監(jiān)督就是服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展大局的思想，將審計工作融入到醫(yī)院運行管理中，運用風險評估結(jié)果合理配置審計資源，確定審計重點，加強審計整改結(jié)果運用，提高內(nèi)部審計價值，實現(xiàn)審計管理模式與風險控制理念的整體化融合。

3.9 建立強大的審計信息系統(tǒng) ，建立審計人員工作能力提升機制

風險評估工作需要對風險點進行定量與定性分析，需要建立風險評估指標體系，為保障風險評估結(jié)果的準確性，需要強大的審計信息系統(tǒng)的支持，提升醫(yī)院審計模式的管理工作效率。審計工作的發(fā)展對審計人員的能力提出了更高的要求，建立審計人員工作能力提升機制，要求審計人員必須學習現(xiàn)代化的審計方式，要與時俱進，學習思考如何用最簡便的方式提升審計工作效率，除此之外，還必須拓寬知識結(jié)構(gòu)，具備與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的知識能力，包括對各類型藥材，醫(yī)療設(shè)備的認識和了解;提高現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用能力，工作方法由傳統(tǒng)運算方式轉(zhuǎn)變?yōu)檫\用大數(shù)據(jù)、電子商務(wù)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等模式，更有效率地解決審計管理問題，打造一支審計工作能力突出，風險控制意識濃厚，管理思想先進的審計管理隊伍。 ?[4-5]

4 結(jié)語

醫(yī)院的審計工作是醫(yī)院風險管控的重要防線，通過對醫(yī)院審計模式當前存在問題的分析，引入風險控制思想，運用風險評估工作成果，優(yōu)化醫(yī)院審計模式，增強審計管理工作效能，提升內(nèi)部審計監(jiān)督服務(wù)職能的價值增值，助力醫(yī)院科學發(fā)展 。

參考文獻

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